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急性缺血性脑卒中前期恢复护理研究进展

凌素连+赵桂艳[摘要]在我国,急性缺血性脑卒中具有较高的发病率、致残率、致死率,对人们的健康形成了严峻危害。急性缺血性脑卒中患者在运动、认知以及情感等方面具有功用妨碍,若恢复时刻较久,则愈后恢复较差。前期的院内恢复被认为是恢复患者功用的十分重要的一部分,其有利于患者感觉运动以及运动功用的恢复,且可削减

凌素连+赵桂艳

[摘要] 在我国,急性缺血性脑卒中具有较高的发病率、致残率、致死率,对人们的健康形成了严峻危害。急性缺血性脑卒中患者在运动、认知以及情感等方面具有功用妨碍,若恢复时刻较久,则愈后恢复较差。前期的院内恢复被认为是恢复患者功用的十分重要的一部分,其有利于患者感觉运动以及运动功用的恢复,且可削减患者的相关医疗费用。本文从急性缺血性脑卒中的流行病学开展、急性缺血性脑卒中的前期恢复、前期恢复护理的计划以及前期活动、自我效能与日子质量的相关性等方面对急性缺血性脑卒中的前期恢复护理进行了具体总述,旨在为前期急性缺血性脑卒中的恢复护理供给必定的理论基础。

[关键词] 急性缺血性脑卒中;恢复护理;研讨发展

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)03(b)-0018-03

Research progress of early rehabilitation nursing in acute ischemic stroke

LING Su-lian1 ZHAO Gui-yan2

1.Department of Neurology,the Second People′s Hospital of Nanning City,Nanning 530031,China;2.Emergency Medical Center of Nanning City,Nanning 530022,China

[Abstract] In China,acute ischemic stroke has a high incidence rate,disability rate and mortality rate,which has a serious harm to people′s health,and have dysfunction in motion,cognition and emotion etc..If the recovery time is longer,the recovery is poor.Early rehabilitation therapy in hospital was considered to be a very important part for the patients functional recovery,which is beneficial for patients to the recovery of motor function and sensory motor,and it can reduce the related medical costs.In this paper,the early rehabilitation nursing in acute ischemic stroke were reviewed in detail from epidemiological development of acute ischemic stroke,early rehabilitation of acute ischemic stroke,program of early rehabilitation nursing,the relevance of early activity,self-efficacy and quality of life,the aim was to provide a theoretical basis for the rehabilitation nursing of early acute ischemic stroke.

[Key words] Acute ischemic stroke;Rehabilitation nursing;Research progress

急性缺血性脑卒中是脑血液循环发作妨碍的一种疾病,具有永久性或一过性脑功用妨碍的相关症状或体征,在神经内科较为常见,占全部脑卒中患者的60%~80%[1-2]。急性缺血性脑卒中的患病人群大都为中晚年人,具有发病率高、复发率和病死率也较高级特色。相关研讨[3-5]显现,对急性缺血性脑卒中患者进行前期恢复生动的相关练习能有用阻挠其神经、肢体功用妨碍的进一步恶化。本文就前期恢复护理在急性缺血性脑卒中的运用进行总述。

1 急性缺血性脑卒中的流行病学

相关疾病操控中心的调查结果[6]显现,2011年,在我国40岁以上人群中,缺血性脑卒中的发病率约为0.23%,而新发病人数也将近百万,其间<60岁的患者约为50%,提示其年轻化的趋势较为严峻。跟着我国医疗技能的飞速开展,急性缺血性脑卒中患者可以运用某种激活剂或其他医治办法下降逝世率,但其仍具有较高的致残率。根据相关计算[7-8],在被抢救成功的急性缺血性脑卒中患者中,75%失去了劳动才能,约有40%伤残,具有偏瘫、吞咽妨碍、日子不能自理等症状,且常伴有焦虑、惊骇等情感妨碍。

2 急性缺血性脑卒中的前期恢复

前期恢复护理对急性缺血性脑卒中患者具有重要影响,有利于其神经功用的快速恢复[9],且与患者住院后的相关前期并发症发作密切相关,被认为是猜测不良预后及逝世的重要要素。大脑的可塑性和功用重组是患者进行前期恢复护理的理论基础。相关研讨显现[10],患者的中枢神经遭到危害后,其周围神经元并不是坏死或已凋亡,而是可传导衰竭,构成一个半暗带区域。在其进行前期恢复的进程中,全部中心均在其病灶周围的半暗带区域。使急性缺血性脑卒中患者部分细胞复生的首要办法是添加其部分血流量。

2.1 前期恢复的开端时刻

近年来,关于急性缺血性脑卒中患者恢复练习的最佳开端时刻一向备受争议,争辩的中心为前期练习是否可以添加脑梗死、神经功用残缺等相关并发症的发作[11]。根据WHO的相关规范[12],患者进行恢复练习的最佳开端时刻往往是在其生命体征处于安稳状况,而神经系统的相关症状无显着发展2 d后。有研讨显现[13],对患者进行前期恢复练习是一种较为安全的手法,患者需较早开端进行恢复练习,但其具体开端时刻并未断定。根据相关报导[14],患者在一周内进行恢复练习的作用明显高于推延医治者。恢复生动的开端时刻已被国内外专家进行了深层次的讨论,而时刻大多为患者发病后的48~72 h。相关研讨也证明了患者在脑梗死后3 d内开端恢复练习的安全性和有用性。

2.2 前期恢复的具体内容

现在,有关专家学者界说了患者前期规范三级恢复练习的概念[15],较为重要的进行干涉的时刻为一级恢复,即在患病后的三周内,在有关神经内科的专门病房进行恢复练习。研讨显现[16],患者病况较安稳时,在其床边进行专业的前期恢复练习具有明显的医治作用,具体练习内容包含鼓舞且帮忙患者严厉完结前期活动以及相关物理医治、言语医治、音乐医治等,前期活动是前期恢复必不可分的一部分,包含坐立、下床活动以及走路等内容。相关动物试验显现,前期恢复练习可以维护患病老鼠的脑安排,明显改进其神经功用残缺,且有利于血流灌注,可以极大地缩小老鼠脑梗死的面积。

3 前期恢复护理计划

3.1 恢复体位护理

相关运动练习、被迫练习及按摩在急性缺血性脑卒中患者患肢前期恢复中是必不可少的,遵从的首要原则为:上肢需屡次进行伸肌练习,下肢则需多进行屈肌练习;首要是大关节,其次是小关节;从上到下,由远及近;先健侧后患侧;尽量要求每个关节伸直,而委曲则要充沛。这首要是为了到达患者的生理相关活动规模,且时刻上要由短及长,循序缓慢地进行。①上肢的恢复练习进程:包含与肩关节相关的被迫运动,如前屈、内收及向外打开、内旋和外旋的有关动作等。假如患者的肩关节部位处于弛延期,正常活动只能完结50%,那么要牢记对关节进行牵拉,以保持手关节的活动度,这样可防止腕关节以及指掌关节发作委曲挛缩等相关症状,进而改进患者的拇指和手的功用,要留意患者的手部需进行全规模的运动[17]。②下肢的恢复练习进程:偏瘫患者常用的下肢练习可提高患者的骨盆操控力,进而对其下肢的别离起到诱发作用,可以缓解患者的躯干和下肢痉挛,使患者在床上的自理才能加强。在进行练习时,患者的双手需十指紧扣,双上肢上举;双腿需屈膝,渐渐抬起臀部,用双脚支撑在床上,以保持骨盆水平[18]。

3.2 吞咽妨碍的有关恢复护理

若患者有较为严峻的吞咽妨碍时,需对其进行摄食以及吞咽等有关方面的练习作业,包含舌肌、软腭、喉肌等方面的相关功用练习[19],以添加其吞咽肌群的力气,防止呈现误吸等不良反应。当患者进行饮食相关医治时,需根据患者的本身状况,细心挑选和运用进食体位以及辅助工具、办法和食物的分配等。护理人员需尽量留意全部与摄食有关的细节,假如上述直接或直接办法无效时,首要考虑进行鼻饲医治[20]。吞咽妨碍作为一个触及多学科领域的症状,近年来备受注重,由各界的专家进行合刁难吞咽功用妨碍患者进行点评,被认为是未来研讨的首要领域[21]。

3.3 认知功用的恢复护理

关于急性缺血性脑卒中患者认知危害的发病机制依然不明确。研讨[22]显现,急性缺血性脑卒中患者认知功用发作下降是因为急性缺血性脑卒中后其神经退行性病变和血管危害的一起作用引起。认知危害的程度与患者运动的才能和恢复作用密切相关,认知功用危害较重的患者,其预后恢复程度也较差,因而,在患者前期的护理、医治进程中,患者认知功用的恢复是极其重要的。现在,功用练习法、认知疗法和虚拟实际之间的协同被认为是首要的认知功用恢复护理办法。认知功用练习首要从回忆往事、实际定向、再次激起三个方面进行。回忆往事的医治办法对发呆患者的记忆起促进作用。认知疗法是经过认知进程影响患者心境及行为的一种心思医治办法[23],首要经过改动患者的行为和认知进程,进而改进其不良反应和功用失调。

3.4 心思护理

急性缺血性脑卒中患者的心思妨碍与其肢体功用妨碍可在同一时刻呈现,而情感妨碍一般居于首位,郁闷被认为是脑血管病后常见的心思活动失调体现,因而,在对患者进行恢复护理的一起,需注重对患者进行心思引导和调查,给患者供给发泄的时机,多一份关怀,协助患者战胜心境烦躁等心思妨碍,走出郁闷的暗影,进而利于患者的早日恢复[24]。

4 前期活动、自我效能以及日子质量的相关性

急性缺血性脑卒中患者的恢复进程十分缓慢,其躯体功用恢复速度不属于线性规模的领域,脑卒中3个月内的恢复速度最快。恢复速度与程度是影响患者出院后日子质量的两个要素。近年来,急性缺血性脑卒中患者的日子质量成为许多研讨者注重、讨论的中心。相关研讨显现[25],急性缺血性脑卒中患者的日子质量水平偏低,其与自我效能、郁闷程度、Barthel指数具有明显相关性。“自我效能”的概念是由美国的一名闻名心思学家提出[26],具体是指个人对自己在特定情境中,是否有才能去完结某个行为的希望。患者对其某种行为才能方面的认知和点评可对其个别行为的挑选以及尽力程度形成必定的影响,也可对某种行为的猜测及发生供给理论基础,其认知进程为动态进程。前期活动有利于患者自我效能的加强,一起可以增强患者的自信心。研讨显现,急性缺血性脑卒中患者其发病的初期及恢复期的自我效能水平别离处于低、中水平,并且大都为随访研讨。相关研讨显现[27],自我效能水平的猜测因子之一是肢体运动的有关功用恢复,其被认为是点评患者日子质量的有用目标之一。影响自我效能的一个重要要素为郁闷,提高患者的某种操控性经验水平可下降急性缺血性脑卒中后患者的郁闷水平,而超前期活动是否有利于患者日子质量的恢复仍需进一步讨论。

5 总结

综上所述,关于急性缺血性脑卒中患者前期恢复护理的重要性及必要性已达成了必定一致,并且也取得了必定的研讨发展,可是仍有许多问题需求处理,如前期恢复的最佳开端时刻、具体内容、有用办法等,还需进一步的讨论及研讨。

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