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两种腹股沟疝修补术的临床作用比较

冒维海[摘要]意图比较腹腔镜疝修补术和传统疝修补术医治腹股沟疝的临床作用。办法选取本院2011年1月~2013年12月收治的腹股沟疝患者40例,依照随机数字表法分为传统术组(n=20)和腹腔镜组(n=20),比较两组患者的单侧手术时刻、术中出血量、住院时刻、住院费用、术后随访6个月呈现的并发症及复发率等。成果两组单侧手术时

冒维海

[摘要] 意图 比较腹腔镜疝修补术和传统疝修补术医治腹股沟疝的临床作用。 办法 选取本院2011年1月~2013年12月收治的腹股沟疝患者40例,依照随机数字表法分为传统术组(n=20)和腹腔镜组(n=20),比较两组患者的单侧手术时刻、术中出血量、住院时刻、住院费用、术后随访6个月呈现的并发症及复发率等。 成果 两组单侧手术时刻、术中出血量、住院时刻、住院费用比较,差异有统计学含义(P<0.05);两组患者术后并发症发作率、复发率比较,差异无统计学含义(P>0.05)。 定论 传统疝修补术可显着缩短手术时刻,下降住院费用,而腹腔镜疝修补术在术中出血量以及住院时刻方面占有显着优势,腹股沟疝患者应根据自身的病况和经济条件挑选合理的手术办法。

[关键词] 腹腔镜疝修补术;传统无张力疝修补术;腹股沟疝

[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)11(a)-0044-03

腹股沟疝是腹部外科最常见的疾病之一,成年人腹股沟疝因为无自愈性,并有引起绞窄性肠梗阻、肠缺血坏死等严峻并发症的危险,需及时行手术修补医治[1]。现在临床上常见腹腔镜疝修补术和传统无张力疝修补术两种手术办法,因各自的优缺点不同,两种术式在临床医治相关方面仍存在一些争议[2]。为此,本科近年来对成年人腹股沟疝惯例展开上述两种术式,并进行调查比较剖析。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2011年1月~2013年12月在本院住院医治的腹股沟疝患者40例,单侧腹股沟疝36例,双侧腹股沟疝4例。依照随机数字表法分为传统术组(n=20)和腹腔镜组(n=20)。传统术组中男性12例,女8例,年纪25~70岁,均匀(46.5±18.2)岁,包括2例复发疝,1例同侧斜、直疝共存,2例双侧腹股沟疝;腹腔镜组中男性11例,女9例,年纪23~75岁,均匀(43.5±17.4)岁,包括1例复发疝,2例同侧斜、直疝共存,2例双侧腹股沟疝。两组患者的年纪、性别、腹股沟疝类型等材料比较,差异无统计学含义(P>O.05),具有可比性。一切患者术前均签署手术同意书,均由同一组手术医师完结手术。

1.2 办法

1.2.1 传统术组手术办法 一切患者在部分麻醉下完结,均选用开放式无张力疝修补术,进行腹膜前空隙修补。在患侧内、外环口处斜形切开皮肤,长约5 cm,顺次别离浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹直肌外鞘缘,彻底充沛露出髂腹股沟与髂腹下神经,然后别离提睾肌后露出疝囊,并剥离疝囊至疝囊颈部,近端疝囊运用4-0可吸收丝线缝扎,切除远端疝囊。提起联合腱,充沛游离疝囊颈至腹膜前空隙,再以疝囊颈部向四周游离出腹膜前空隙约6 cm,在其间置入涤纶补片并使其充沛平展,到达能掩盖耻骨肌孔的要求。在精索后方,将加强平片放置在腹横筋膜之前,用3-0可吸收线接连缝合周边安排并固定外缘与腹股沟韧带,使其内缘与腹直肌鞘外缘缝合,上缘与联合腱缝合。明确无活动性出血、精索无改变后缝合伤口。

1.2.2 腹腔镜组手术办法 一切患者进行硬膜外麻醉或全身麻醉,选用腹腔镜进行腹膜前修补。选用头低脚高位,先脐下切皮1.0 cm,钝性别离各层安排入腹,树立CO2气腹,使CO2气腹压稳定在10~15 mm Hg;腹腔内置入腹腔镜探头,探查腹股沟区有无残缺,然后将0.5 cm Trocar置入脐平面腹直肌外缘,再次在距患侧髂棘内侧3 cm左右处置入0.5 cm Trocar,顺次别离疝囊周围与腹壁粘连的安排,充沛露出腹股沟区、疝环、疝囊,再将疝内容物回纳腹腔,置入巨细约10 cm×10 cm补片并使其充沛平展,到达能彻底掩盖疝环、股环、直疝三角的要求。固定补片于耻骨梳韧带上,再用游离皮瓣掩盖补片,最后用3-0可吸收缝合线接连缝合周边安排并固定外缘与腹股沟韧带,使其内缘与腹直肌鞘外缘缝合,上缘与联合腱缝合,免除CO2气腹,缝合伤口。

1.3 调查目标

调查比较两组患者的单侧腹股沟疝手术时刻、术中出血量、住院时刻与费用、术后6个月随访后呈现的并发症及复发率等。

1.4 统计学办法

选用SPSS 17.0统计学软件剖析数据,计量材料以x±s标明,选用t查验,计数材料选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者手术医治作用的比较

术后对患者进行随访,两组单侧手术时刻、术中出血量、住院时刻、住院费用比较,差异有统计学含义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者手术医治作用的比较(x±s)

2.2 两组术后并发症发作率及复发率的比较

传统术组术后发作阴囊肿胀0例、切断感染0例、部分硬块1例、异物感顽固性痛苦0例、疝复发1例,并发症发作率为10.0%,腹腔镜组术后发作阴囊肿胀1例、切断感染0例、部分硬块0例、异物感顽固性痛苦0例、疝复发1例,并发症发作率为10.0%,两组并发症发作率差异无统计学含义(P>0.05)。两组患者术后疝复发率均为10.0%,差异无统计学含义(P>0.05)。

3 评论

腹股沟区的各型疝首要是因为耻骨肌孔的单薄和腹壁不同程度残缺而导致[3-4]。为重建腹股沟疝患者腹壁的生理功能和结构,避免腹腔内容物在腹腔单薄点杰出,现在临床上首要使用无张力疝修补术加以医治[5-6]。在本地区惯例展开的无张力疝修补术中,首要包括开放式和腹腔镜两种修补术式。较传统疝手术,开放式修补术乃至可在局麻下完结,拓宽了手术习惯证,但仍存在某些缺乏:①缓慢痛苦的发作率约为20%,因而严峻影响患者的日子质量,然后延伸住院时刻,加剧患者的经济担负;②可能会呈现因补片而导致的相关感染,其感染率为0%~10%,极少数患者需二次手术医治[4,7-8];③因为有些复发疝患者解剖结构反常,可能因而导致手术难度升高,然后因安排结构难以辨认,引起重要安排器官损害,呈现严峻并发症[9-10]。

腹腔镜腹股沟疝修补术包括腹腔内的补片修补、经腹腔的腹膜前修补、经腹膜外途径的修补等多种术式[8],在必定程度上弥补了开放式疝修补术的种种缺乏,具有伤口小、出血少、切断漂亮、术后痛苦细微、康复快等长处。其间腹膜前修补术能一起处理双侧腹股沟疝,手术视界明晰。特别关于复发疝而言,有效地避免了解剖结构不清带来的困难,一起显着下降了开放式手术的相关危险[11]。但一起考虑到手术的费用相对贵重,而且需施行硬膜外或全身麻醉,因而增加了患者的经济日子担负,此外,腹腔镜手术技能难度较高,对手术医师的技能和熟练程度提出了较高的要求,在必定程度上约束了腹腔镜腹股沟疝修补术的临床推行和遍及。

本研讨中,传统疝修补术可显着缩短手术时刻,下降住院费用,而腹腔镜疝修补术在术中出血量以及住院时刻方面占有显着优势。两种疝修补术后患者阴囊肿胀、切断感染、部分硬块、异物感顽固性痛苦、疝复发等并发症发作率及疝复发率比较,差异无统计学含义,标明其对医治腹股沟疝均具有显着的临床作用和安全性。考虑到两种术式的操作技能、手术时刻、医治费用以及术后康复等方面,以为应依照患者自身的疾病特色、家庭经济日子状况等要素归纳挑选和评判合理的手术办法,但关于罹患双侧腹股沟疝、复发疝的特定患者,采纳腹腔镜疝修补术更具有技能优势。

[参考文献]

[1] 陈双.成人腹股沟疝医治攻略(2012年版)[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,2(7):1-3.

[2] Neumayer L,Giobbie-Hurder A,Jonasson O,et al.Open mesh versus laparoscopic mesh repair of inguinal hernia[J].N Engl J Med,2013,350(18):1819-1827.

[3] 梁丽萍,蔡小勇.腹腔镜腹股沟疝修补的若干问题讨论[J].微创医学,2010,5(1):11-13.

[4] Chavarriaga LF,Lin E,Losken A,et al.Management of complex abdominal wall defects using acellular porcine dermal collagen[J].Am Surg,2010,76(1):96-100.

[5] 李基业.腹膜前空隙的解剖和手术发展史[J].中华普外科杂志手术学(电子版),2007,1(2):68-69.

[6] Amid PK,Shulman AG,Lichtenstein IL.An analytic comparison of laparoscopic hernia repair with open "tension-free" hernioplasty[J].Int Surg,1994,8O(1):9-17.

[7] Stephenson BM.Complications of open groin hernia repairs[J].Surg Clin North Am,2003,83(5):1255-1278.

[8] Cobb WS,Carbonell AM,Kalbaugh CL,et al.Infection risk of open placement of intraperitoneal composite mesh[J].Am Surg,2009,75(9):762-768.

[9] van Veen RN,Wijsmuller AR,Vrijland WW,et al.Long-term follow up of a randomized clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia[J].Br J Surg,2007,94(4):506-510.

[10] 唐锦明.无张力疝修补术医治腹股沟疝40例临床作用剖析[J].现代确诊与医治,2013,24(12):2737-2738.

[11] 梁盛枝,徐维,邓博,等.三种术式医治腹股沟疝的临床作用比较[J].现代确诊与医治,2013,24(10):2322-2323.

(收稿日期:2014-09-19 本文修改:郭静娟)

腹腔镜腹股沟疝修补术包括腹腔内的补片修补、经腹腔的腹膜前修补、经腹膜外途径的修补等多种术式[8],在必定程度上弥补了开放式疝修补术的种种缺乏,具有伤口小、出血少、切断漂亮、术后痛苦细微、康复快等长处。其间腹膜前修补术能一起处理双侧腹股沟疝,手术视界明晰。特别关于复发疝而言,有效地避免了解剖结构不清带来的困难,一起显着下降了开放式手术的相关危险[11]。但一起考虑到手术的费用相对贵重,而且需施行硬膜外或全身麻醉,因而增加了患者的经济日子担负,此外,腹腔镜手术技能难度较高,对手术医师的技能和熟练程度提出了较高的要求,在必定程度上约束了腹腔镜腹股沟疝修补术的临床推行和遍及。

本研讨中,传统疝修补术可显着缩短手术时刻,下降住院费用,而腹腔镜疝修补术在术中出血量以及住院时刻方面占有显着优势。两种疝修补术后患者阴囊肿胀、切断感染、部分硬块、异物感顽固性痛苦、疝复发等并发症发作率及疝复发率比较,差异无统计学含义,标明其对医治腹股沟疝均具有显着的临床作用和安全性。考虑到两种术式的操作技能、手术时刻、医治费用以及术后康复等方面,以为应依照患者自身的疾病特色、家庭经济日子状况等要素归纳挑选和评判合理的手术办法,但关于罹患双侧腹股沟疝、复发疝的特定患者,采纳腹腔镜疝修补术更具有技能优势。

[参考文献]

[1] 陈双.成人腹股沟疝医治攻略(2012年版)[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,2(7):1-3.

[2] Neumayer L,Giobbie-Hurder A,Jonasson O,et al.Open mesh versus laparoscopic mesh repair of inguinal hernia[J].N Engl J Med,2013,350(18):1819-1827.

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[4] Chavarriaga LF,Lin E,Losken A,et al.Management of complex abdominal wall defects using acellular porcine dermal collagen[J].Am Surg,2010,76(1):96-100.

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[6] Amid PK,Shulman AG,Lichtenstein IL.An analytic comparison of laparoscopic hernia repair with open "tension-free" hernioplasty[J].Int Surg,1994,8O(1):9-17.

[7] Stephenson BM.Complications of open groin hernia repairs[J].Surg Clin North Am,2003,83(5):1255-1278.

[8] Cobb WS,Carbonell AM,Kalbaugh CL,et al.Infection risk of open placement of intraperitoneal composite mesh[J].Am Surg,2009,75(9):762-768.

[9] van Veen RN,Wijsmuller AR,Vrijland WW,et al.Long-term follow up of a randomized clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia[J].Br J Surg,2007,94(4):506-510.

[10] 唐锦明.无张力疝修补术医治腹股沟疝40例临床作用剖析[J].现代确诊与医治,2013,24(12):2737-2738.

[11] 梁盛枝,徐维,邓博,等.三种术式医治腹股沟疝的临床作用比较[J].现代确诊与医治,2013,24(10):2322-2323.

(收稿日期:2014-09-19 本文修改:郭静娟)

腹腔镜腹股沟疝修补术包括腹腔内的补片修补、经腹腔的腹膜前修补、经腹膜外途径的修补等多种术式[8],在必定程度上弥补了开放式疝修补术的种种缺乏,具有伤口小、出血少、切断漂亮、术后痛苦细微、康复快等长处。其间腹膜前修补术能一起处理双侧腹股沟疝,手术视界明晰。特别关于复发疝而言,有效地避免了解剖结构不清带来的困难,一起显着下降了开放式手术的相关危险[11]。但一起考虑到手术的费用相对贵重,而且需施行硬膜外或全身麻醉,因而增加了患者的经济日子担负,此外,腹腔镜手术技能难度较高,对手术医师的技能和熟练程度提出了较高的要求,在必定程度上约束了腹腔镜腹股沟疝修补术的临床推行和遍及。

本研讨中,传统疝修补术可显着缩短手术时刻,下降住院费用,而腹腔镜疝修补术在术中出血量以及住院时刻方面占有显着优势。两种疝修补术后患者阴囊肿胀、切断感染、部分硬块、异物感顽固性痛苦、疝复发等并发症发作率及疝复发率比较,差异无统计学含义,标明其对医治腹股沟疝均具有显着的临床作用和安全性。考虑到两种术式的操作技能、手术时刻、医治费用以及术后康复等方面,以为应依照患者自身的疾病特色、家庭经济日子状况等要素归纳挑选和评判合理的手术办法,但关于罹患双侧腹股沟疝、复发疝的特定患者,采纳腹腔镜疝修补术更具有技能优势。

[参考文献]

[1] 陈双.成人腹股沟疝医治攻略(2012年版)[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,2(7):1-3.

[2] Neumayer L,Giobbie-Hurder A,Jonasson O,et al.Open mesh versus laparoscopic mesh repair of inguinal hernia[J].N Engl J Med,2013,350(18):1819-1827.

[3] 梁丽萍,蔡小勇.腹腔镜腹股沟疝修补的若干问题讨论[J].微创医学,2010,5(1):11-13.

[4] Chavarriaga LF,Lin E,Losken A,et al.Management of complex abdominal wall defects using acellular porcine dermal collagen[J].Am Surg,2010,76(1):96-100.

[5] 李基业.腹膜前空隙的解剖和手术发展史[J].中华普外科杂志手术学(电子版),2007,1(2):68-69.

[6] Amid PK,Shulman AG,Lichtenstein IL.An analytic comparison of laparoscopic hernia repair with open "tension-free" hernioplasty[J].Int Surg,1994,8O(1):9-17.

[7] Stephenson BM.Complications of open groin hernia repairs[J].Surg Clin North Am,2003,83(5):1255-1278.

[8] Cobb WS,Carbonell AM,Kalbaugh CL,et al.Infection risk of open placement of intraperitoneal composite mesh[J].Am Surg,2009,75(9):762-768.

[9] van Veen RN,Wijsmuller AR,Vrijland WW,et al.Long-term follow up of a randomized clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia[J].Br J Surg,2007,94(4):506-510.

[10] 唐锦明.无张力疝修补术医治腹股沟疝40例临床作用剖析[J].现代确诊与医治,2013,24(12):2737-2738.

[11] 梁盛枝,徐维,邓博,等.三种术式医治腹股沟疝的临床作用比较[J].现代确诊与医治,2013,24(10):2322-2323.

(收稿日期:2014-09-19 本文修改:郭静娟)

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冒维海[摘要]意图比较腹腔镜疝修补术和传统疝修补术医治腹股沟疝的临床作用。办法选取本院2011年1月~2013年12月收治的腹股沟疝患者40例,依照随机数字表法分为传统术组(n=20)和腹腔镜组(n=20),比较两组患者的单侧手术时刻、术中出血量、住院时刻、住院费用、术后随访6个月呈现的并发症及复发率等。成果两组单侧手术时