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杨秀玲

 

[摘要] 意图 评论护理干涉对冷静状况下阿尔茨海默病患者白内障手术的临床价值。 办法 挑选80例患者作为研讨目标，随机分为两组。对照组施行惯例护理，如心思干涉、手术器械合作、术后健康教育等，调查组在对照组的基础上选用静脉冷静针对性护理干涉，比较两组的术中生命体征改变及呼吸按捺、烦躁、自行觉悟、厌恶吐逆发作率。 成果 调查组的心率和呼吸频率慢于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），调查组的均匀动脉压显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的术中呼吸按捺、烦躁、自行觉悟发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 对阿尔茨海默病行白内障手术患者施行静脉冷静护理，能更好地进步患者的手术合作状况，削减并发症发作率，进步手术安全性。

[关键词] 护理；冷静；阿尔茨海默病；白内障

[中图分类号] R749.1+6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0137-03

在我国现已进入晚年化社会的今日，白内障已成为影响晚年人视力的最主要原因之一。超声乳化医治是现在国际公认的医治白内障的最有用办法之一[1]，此手术大多在部分麻醉下完结，具有手术影响小、术后康复快等长处[2-3]，可是针对阿尔茨海默病患者，其无法有用地合作手术，因而往往需求进行全身麻醉，而全身麻醉对患者的影响大，尤其是气管插管全身麻醉后，有部分患者因呼吸功用无法康复，乃至需求运用呼吸机进行后续医治，这不只加剧了患者的担负，还进步了医疗危险[4]。近年来本院在恰当静脉冷静下进行手术，并进行护理干涉，顺畅地完结了阿尔茨海默病患者的白内障超声乳化医治。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2011年1月～2013年12月本院在部分麻醉联合恰当静脉冷静处理下进行白内障超声乳化医治的80例患者作为研讨目标，一切患者术前均确诊为阿尔茨海默病。依照随机数字表法将其分为两组，各40例。调查组中，男23例，女17例；年纪60～88岁，均匀（75.3±2.1）岁；阿尔茨海默病病程1～12年，均匀（3.1±0.2）年；术前存在睡觉呼吸暂停综合征者11例，有假牙者13例。对照组中，男24例，女16例；年纪60～87岁，均匀（75.4±2.3）岁；阿尔茨海默病病程1～12年，均匀（3.2±0.3）年；术前存在睡觉呼吸暂停综合征者12例，有假牙者12例。两组的性别、年纪、阿尔茨海默病病程及兼并睡觉呼吸暂停综合征和有假牙等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理干涉办法

一切患者入院后均奉告术中恰当冷静可能呈现的相关危险，并签署手术知情同意书，一起申报医院道德委员会同意。对照组施行心思干涉、手术器械合作、术后健康教育等惯例护理。调查组在对照组的基础上施行静脉冷静针对性护理干涉。阿尔茨海默病患者大多存在精力、神智方面的功用障碍，或兼并部分躯体运动功用障碍，再加上患者发作白内障后，视力遭到较大影响，因而在护理合作方面，首要要由巡回护理到病房运用平车将患者接入手术室，一起问询患者术前禁饮禁食状况、有无心脑血管兼并症及严峻程度。考虑到麻醉医生或手术医生术中要运用静脉冷静处理，所以要特别注意问询患者术前的呼吸功用状况，有无睡觉打鼾导致的呼吸暂停发作；是否有假牙，关于有活动假牙者应取出交给家族；是否处于呼吸道感染急性期等。将患者接入手术室后，要帮忙患者仰卧于手术床，肩下垫薄枕，惯例注册静脉通道、吸氧、心电监护。在运用冷静药物时刻方面，主张在摆放好体位进行消毒前，在医生的监护下，尽早消除患者对手术的惊骇，以削减应激反响。术中因头部铺有无菌单，可将患者头稍后仰或运用鼻咽通气道，以防舌根后坠导致呼吸按捺。在亲近调查患者生命体征的一起，还要调查患者是否能够自行觉悟，因为患者兼并阿尔茨海默病，并不能彻底遵医嘱合作手术，因而术中对四肢运用恰当束缚是必要的。静脉注射右美托咪定使患者入眠后，其并不会对术中束缚有不良回想。关于运用术中束缚的患者，必定要在唤醒患者前免除束缚，以进步患者舒适度。

1.3 调查目标

比较两组的术中生命体征改变，呈现呼吸按捺、烦躁、自行觉悟、厌恶吐逆的份额。

1.4 统计学处理

选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组术中生命体征的比较

调查组的术中心率、均匀动脉压和呼吸频率均在正常范围内。调查组的心率和呼吸频率慢于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），调查组的均匀动脉压低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组呼吸按捺、烦躁、自行觉悟、术中厌恶吐逆发作率的比较

调查组的术中呼吸按捺、烦躁、自行觉悟发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组的术中厌恶吐逆发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

3 评论

相关于一般晚年患者，阿尔茨海默病患者对麻醉及手术的耐受力进一步下降。白内障手术一般在部分麻醉下完结，其间患者坚持术中清醒状况，再加上手术的牵拉，势必会添加患者的精力严重乃至焦虑，然后无法合作手术医治，因而在尽量削减麻醉对患者影响的一起，削减患者严重焦虑心思十分重要[5]。阿尔茨海默病患者在部分麻醉时辅佐运用静脉冷静，术中进行紧密心电监护，既能使患者简单被唤醒，一起关于削减手术应激反响作用显着[6]。

研讨显现，围术期运用恰当静脉冷静，能够削减围术期出血及呼吸道分泌物增多的危险，添加患者的依从性，然后进步手术安全性，但药物剂量掌握不精确时，部分患者可呈现低血压、高血压、心率增快、呼吸按捺等不良反响。本研讨结合护理干涉，要点针对术中运用静脉冷静进行干涉，坚持患者呼吸道晓畅、确保手术顺畅进行，并坚持患者呼吸、循环安稳。研讨成果显现，调查组的术中心率、均匀动脉压和呼吸频率均在正常范围内，且心率慢于对照组，均匀动脉压低于对照组，呼吸频率慢于对照组[7-8]。其作用机制是恰当冷静后，可下降交感神经的兴奋性，然后安稳患者的循环功用[9-10]，尤其是能够防止血压显着升高及心率急剧加速等常见应激体现，一起还具有必定的冷静、镇痛作用，关于削减术中麻醉药物的用量，削减心脑血管并发症发作率具有积极含义[11]。此外，调查组发作术中呼吸按捺、烦躁、自行觉悟的份额显着低于对照组。调查组加强了术中对患者呼吸功用的坚持，坚持其呼吸道晓畅，必要时运用鼻咽通气道处理，术中仅呈现1例呼吸按捺；经过削减冷静药物剂量，并选用托下颌促进患者觉悟；调查组在护理上严厉把好术前禁饮、禁食关，术中仅呈现1例厌恶吐逆，经过负压招引及运用5-羟色胺受体阻滞剂后好转[12]；关于烦躁患者，调查组的处理办法是运用恰当束缚，以更好地确保手术顺畅进行[13-14]。经过护理干涉后，调查组仅呈现1例自行觉悟者，显着少于对照组。

综上所述，阿尔茨海默病患者进行白内障手术时运用静脉冷静，并进行有针对性的护理，能更好地进步患者的手术合作程度，削减并发症发作，进步手术安全性。

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（收稿日期：2014-10-08 本文修改：祁海文）