轮状病毒感染并发症，第一个“轮”到谁？

乳糖不耐症是轮状病毒感染常见并发症，一定要警惕！

昨天是“白露”，也是秋天的第三个节气，人们爱用“白露秋风夜，一夜凉一夜”的谚语来形容气温下降速度加快的情形。到了这个秋意渐浓的时节，有件事情一定要当心——轮状病毒引起的秋季腹泻开始增加。

轮状病毒，小心“轮”到宝宝

轮状病毒，是全世界范围内2岁以下婴幼儿严重腹泻最重要的病原，主要通过粪-口途径传播，四季均可感染，好发于秋冬季节^[1]。据统计，在发展中国家，5岁以下住院的腹泻患儿中有20%-50%是轮状病毒肠炎患者，每年导致约44万儿童死亡^[2]。

为何婴幼儿容易感染轮状病毒呢？有研究者认为，位于小肠绒毛最表面的乳糖酶是轮状病毒的靶酶，而一般婴儿的乳糖酶浓度高于成人，这可能是婴幼儿易感染的原因^[1]。该病的主要表现为：潜伏期1-3 d，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，起病初即发生呕吐，常先于腹泻；大便次数增多，多数每日在10次以内，亦可达数十次，量多，黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样；为自限性疾病，病程约3-8 d，可伴脱水和酸中毒症状^[3]。

轮状病毒感染，易继发乳糖不耐症

除肠毒素引起的腹泻以外，研究表明，轮状病毒感染使小肠双糖酶尤其是乳糖酶活性降低，而致继发性乳糖不耐症，可导致渗透性腹泻^[3]。据统计，继发性乳糖酶缺乏导致的乳糖不耐症发生率高达46.9%-70%^[4]。

乳糖不耐症，是由于未消化的乳糖进入结肠后被细菌发酵生成短链有机酸如醋酸、丙酸、丁酸等和气体如甲烷、氢气、二氧化碳等，引起肠鸣、腹痛、直肠气体和渗透性腹泻^[4]。

正因为患病后易并发脱水、电解质紊乱及酸中毒，可能会使患儿营养不良、生长发育障碍，严重时危及生命，所以腹泻的治疗显得尤为重要。《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》（以下简称“共识”）提出，病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时改为无乳糖配方，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式^[5]。

无乳糖饮食，对宝宝非常重要

近年来，人们对婴幼儿轮状病毒性肠炎主张鼓励进食，但对轮状病毒性肠炎引起继发性乳糖不耐症认识不足，致使患儿继续进食含乳糖丰富的乳制品，导致腹泻加重或迁延。

研究指出，乳糖不耐症的治疗原则首先是从饮食中除去乳糖，可采用无乳糖配方奶粉、豆奶粉、发酵酸奶、豆浆、米汤等方法^[5]；尽早使用无乳糖配方，可阻断腹泻恶性循环^[6-7]。

尽早使用无乳糖配方，可阻断腹泻恶性循环

有一项研究就探讨了腹泻期无乳糖配方奶粉对婴儿急性腹泻病的辅助治疗作用^[8]。该研究将120例婴儿急性腹泻病例随机分为两组：无乳糖配方组和常规奶粉喂养组，每组60例。两组均给予常规药物和口服补液治疗，观察1周后两组的治疗效果。研究发现无乳糖配方组和常规奶粉喂养组对腹泻的治愈率分别为58.3%和8.3%，失败率分别为3.3%和15.0%——无乳糖配方组和常规奶粉喂养组对腹泻的治愈率和失败率都有显著差异；同时，无乳糖配方喂养1周后，腹泻缓解的总有效率达96.7%，腹泻缓解时间也显著短于常规奶粉喂养组（3.17±1.04天 vs. 5.25 ±1.58天，P<0.01）。

总之，秋冬即将来临，应注意防范轮状病毒感染，同时需要注意轮状病毒所引起的乳糖不耐受，应及时采用无乳糖饮食，否则会使病情加重或延误，严重时将危及患儿生命、加重患儿家庭的经济负担。

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实用｜抗生素腹泻的治疗原则

参考文献

[1] 张文静. 国际检验医学杂志, 2015, 36(2): 183-184;

[2] Hyser, J.M. and M.K. Estes. Current Opinion in Gastroenterology, 2009, 25(1):36-43;

[3] 刘凤荣. 首都医药, 2013, 20: 016;

[4] 吴晖.现代食品科技.2006,22(1):152-155.

[5] 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志 2009, 47 (8), 634-636;

[6] 诸福堂，实用儿科学，第7版，1302-1303.

[7] 实用新生儿学，第4版，472-473.

[8] 徐家骅.中国当代儿科杂志.2009,11（7）：532-536;

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