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韦江福+张爱民++陈丽妮

 

 

[摘要]意图 探討术中继续性泵注右美托咪定对晚年患者腹腔镜术后认知功用障碍（POCD）的影响。办法 挑选我院2015年1月～2016年6月择期全麻下行腹腔镜近端胃癌彻底治愈术患者44例，随机均分为右美托咪定组（Dex组）和生理盐水组（Ns组）。Dex组全麻诱导前以0.8 μg/（kg·h）继续泵注15 min给予负荷剂量，术中以0.4 μg/（kg·h）保持冷静，术毕前40 min停药。Ns组给予等容积的生理盐水静脉泵注。别离记载两组患者气管插管前（T0）、气管插管时（T1）、手术开端时（T2）、手术开端30 min（T3）、拔管前10 min（T4）、拔管后30 min（T5）的MAP、HR、SpO2值。记载术中麻醉药物运用量、手术时刻、自主呼吸康复时刻、拔管时刻、清醒时刻。并于术前1 d（D0）、术后1 d（D1）、术后3 d（D2）记载各调查点的厌恶、吐逆与晕厥等不良反响例数。成果 在T1、T2、T4、T5时刻，与Ns组比较，Dex组的MAP、HR值（除T1外）明显下降（P<0.05）；D1～D2时刻，与Ns组比较，Dex组的POCD发作率明显下降（P<0.05），厌恶吐逆、晕厥发作率差异无计算学含义（P>0.05）。定论 术中继续泵注右美托咪定有利于术中循环安稳，削减术中麻醉药物运用量、下降术后POCD发作率，且不添加复苏时刻与不良反响。

[关键词]右美托咪定；晚年患者；胃癌彻底治愈术；术后认知功用障碍；腹腔镜

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0055-04

Effect of continuous intraoperative pumping of Dexmedetomidine on cognitive function in elderly patients undergoing laparoscopic surgery

WEI Jiang-fu1 ZHANG Ai-min2 CHEN Li-ni2▲

1.Department of Anesthesiology，Liugang Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545002，China；2.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of intraoperative continuous infusion of Dexmedetomidine on cognitive dysfunction in elderly patients after laparoscopic surgery.Methods 44 patients with laparoscopic radical gastrectomy underwent elective general anesthesia from January 2015 to June 2016 were randomly divided into Dexmedetomidine group and normal saline group.The loading dose of Dexmedetomidine was maintained at 0.8 μg / （kg·h） for 15 min before anesthesia induction，followed by 0.4 μg / （kg·h） of sedation during surgery and 40 min before the end of surgery in the Dex group.Ns group was given intravenous infusion of equal volume of saline.MAP，HR and SpO2 value were recorded before tracheal intubation （T0），intubation （T1），at the beginning of surgery （T2），at 30 min （T3），10 min before extubation （T4），30 min after extubation （T5）.The operation time，spontaneous breathing recovery time，extubation time and sober time were recorded.At 1 days （D0），after 1 day operation （D1），and postoperative day three （D2），the number of adverse reactions such as nausea，vomiting and dizziness were recorded.Results At the T1，T2，T4 and T5 time points，MAP and HR（exception of T1） of Dex group were significantly lower than those of Ns group （P<0.05）.At the time of D1-D2，compared with Ns group，the incidence of POCD in Dex group was significantly lower than that in Ns group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of nausea and vomiting，vertigo between the two groups （P>0.05）.Conclusion Intraoperative pumping of Dexmedetomidine during operation is conducive to intraoperative circulatory stability，reduce the use of anesthetic drugs，reduce the incidence of postoperative POCD，and does not increase the awakening time and adverse reactions in the intraoperative continuous injection of Dexmedetomidine.

[Key words]Dexmedetomidine；Elderly patients；Radical operation of gastric cancer；Postperative cognitive dysfunction；Laparoscope 广西医科大学榜首隶属医院微创医学中心近年展开的腹腔镜下近端胃癌彻底治愈术日益添加，其间高龄患者份额逐渐进步。因为近端胃癌彻底治愈术要求围术期禁饮时刻与进食时刻较长，加之高龄患者兼并较多根底疾病，脏器功用逐渐阑珊，对手术的耐受力和对麻醉的承受力减退，术后认知功用障碍（postperative cognitive dysfunction，POCD）发作率较年青患者高[1]。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是一类α2受体激动剂，常用于临床麻醉和ICU的冷静。有文献提示，Dex可有用下降晚年患者经尿道前列腺电切术[2]与全髋关节置换术后的POCD发作率[3]。严晶等[4]的回忆性剖析发现，术前运用Dex可改进晚年患者腹腔镜下术后POCD状况，但现在缺乏术中继续运用Dex对晚年患者腹腔镜下近端胃癌彻底治愈术后POCD的报导。本研讨点评Dex对晚年胃癌腹腔镜彻底治愈术后POCD的影响，以期为临床供给参阅。

1材料与办法

1.1一般材料

经广西医科大学榜首隶属医院伦理学委员会同意，与患者或宗族交流后签署研讨知情同意书。搜集2015年1月～2016年6月择期全麻下行腹腔镜近端胃癌彻底治愈术的患者44例，男性23例、女人21例；年纪（72.1±6.8）岁；BMI（21.4±3.1）kg/m2；ASA Ⅰ 级19例、ASA Ⅱ级25例；TNM ⅠA 期1例、TNM ⅠB期 7例、TNM ⅡA期 6例、TNM ⅡB期 14例、TMN Ⅲ A 16例。术前经胃镜取活检病理评价TMN分期[4]。扫除规范[5]：①阿尔茨海默病或简易精力状况量表（MMSE）得分<24分（满分30分）；②精力疾病或精力疾病宗族史；③兼并各种引起认知功用障碍的其他疾病（高血压、糖尿病、脑卒中和颅内占位性病变）；④长时刻喝酒史和精力类药物乱用；⑤水电解质、酸碱平衡紊乱；⑥贫血（Hb<70 g/L）。运用SPSS 13.0随机数字生成器将一切归入研讨患者随机分为Dex组和生理盐水组（normal saline，Ns组），每组22例。两组受试者在男女人别比、年纪、BMI、ASA评级及肿瘤TNM分期等方面差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉办法

受试者术前惯例禁饮禁食6 h，入室后惯例心电监护、面罩吸氧。麻醉诱导选用咪唑安靖0.1 mg/kg、依托咪脂0.2 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg，刺进气管导管并行机械通气。麻醉保持选用七氟烷2%～4%、异丙酚术中泵速依据BIS进行调理、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h），顺阿曲库铵0.15 mg/（kg·h）保持麻醉，手术完毕前30 min中止运用七氟醚，完毕前10 min中止一切的药物。Dex组全麻诱导前以0.8 μg/（kg·h）继续泵注Dex（批号：145108-58-3，江苏恒瑞医药公司）15 min给予负荷剂量，术中以0.4 μg/（kg·h）保持冷静，术毕前40 min停药。Ns组给予等容积的生理盐水静脉泵注。手术完结后送麻醉复苏室（PACU）进一步调查复苏，清醒拔管，留观半小时无反常后送入病房。

1.3调查目标

记载两组患者气管插管前（T0）、气管插管时（T1）、手术开端时（T2）、手术开端30 min（T3）、拔管前10 min（T4）、拔管后30 min（T5）的MAP、HR、SpO2值。记载术中麻醉药物运用量、手术时刻、自主呼吸康复时刻（停用麻醉药至自主呼吸）、拔管时刻、清醒时刻（停用麻醉药彻底康复认识的时刻）。并于术前1 d（D0）、术后1 d（D1）、术后3 d（D2）记载各调查点的厌恶吐逆与晕厥等不良反响例数。

1.4计算学处理

运用SPSS 13.0计算软件处理数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，两组间不一起点组间比较选用重复丈量的方差剖析，如数据不满足球形假定，则选用Greenhouse-Geisser法进行校对，组间两两比较选用LSD-t查验；计数材料组间比较选用χ2查验或Fisher切当概率法，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1 两组患者不一起刻点SpO2、MAP、HR值的比较

两组患者在T0～T5时刻段，两组的SpO2比较差异无计算学含义（P>0.05）；MAP值在T0、T3时刻两组差异无计算学含义（P>0.05），在T1、T2、T4、T5时刻，Dex组的MAP值明显高于Ns组，差异有计算学含义（P<0.05）；在T0、T1、T3时刻，两组的HR值比较差异无计算学含义（P>0.05），T2、T4、T5时刻，Ns组的HR值明显高于Dex组，差异有计算学含义（P<0.05）（图1）。

2.2两组患者用药、手术时刻及复苏状况的比较

与Ns組比较，Dex组患者运用的瑞芬太尼与丙泊酚的量明显削减，差异有计算学含义（P<0.05），一起Dex组的手术操作时刻、自主呼吸时刻、拔管时刻、清醒时刻比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。

2.3两组不良反响发作率的比较

D1～D2时刻，与Ns组[40.9%（9/22）]比较，Dex组[18.2%（4/22）]的POCD发作率明显下降（P<0.05）；两组的厌恶吐逆、晕厥发作率差异无计算学含义（P>0.05）。

3评论

POCD首要出现在65岁以上晚年患者术后3 d内，表现为进行性记忆力减退、性格改动、认知学习才能的下降[6]。POCD一般是时刻短的进程[7]，与承受手术的方法联系并不亲近[8]。一起，医师采纳的问卷方法进行量化评分患者认知才能，其实仅仅反映了患者其时的片面认识，并不能彻底反映患者疾病状况[9]。但值得注意的是，POCD可增大患者逝世风险[10]，在全麻术后发作POCD的份额在逐渐上升，高龄是独立风险要素[11]。现在研讨发现，全身麻醉药物对晚年患者的海马区的神经损害是重要的要素[12]。术中运用七氟醚可能会比运用丙泊酚导致POCD的风险更大[13]，全身麻醉联合硬膜外麻醉削减了全麻的药物的一起，也可减低POCD的发作率[14]，因而，削减术中静脉麻醉药物的运用，维护海马神经可能对改进术后POCD会有必定的协助。李希明等[15]研讨发现，在胃癌患者中的血浆Aβ水平升高与POCD发作联系亲近，而晚年患者在胃癌彻底治愈术术前兼并的高血压、糖尿病和高胆固醇血症也进步了POCD的份额[16]，术中的循环动摇也可能会对晚年患者的认知功用发作影响。虽然运用腹腔镜胃癌彻底治愈术现已能够取得与开腹手术相同的远期作用，但手术操作时刻的延伸，也为POCD的发作带来不确定要素。

既往研讨发现，右美托咪定在临床麻醉中的运用能够有用下降晚年患者术后POCD的发作[4-5]。本研讨采纳麻醉诱导前给予受试者Dex负荷剂量，术中运用保持剂量一向手术完毕前40 min中止Dex泵注，这种计划是其药物说明书引荐的。本研讨成果提示：术中继续泵注右美托咪定有利于术中循环循环安稳，同削减术中麻醉药物运用量、下降术后POCD发作率的一起并不会推迟复苏与添加不良反响。但值得注意的是，Dex在术后第3地利，MMSE评分仍较术前低（P<0.05），可能与腹腔镜下近端胃癌彻底治愈术所需的手术时刻较长，药物残留较多有关。

右美托咪定作为新式的α2受体激动剂，不只能够能够发作杰出的冷静作用，下降其他麻醉藥物的运用量，还具有拮抗丙泊酚等对海马神经元的毒副作用[17-18]，而海马胆碱能神经元的丢掉是构成全身麻醉后POCD发作的重要原因[11]。一起，Dex可激动交感神经末梢的突触前α2受体，按捺肺安排中去甲肾上腺素的开释并下降血浆中儿茶酚胺水平[19]，减轻机体应激反响，下降炎症因子及细胞因子的开释[20]，然后部分按捺手术伤口构成全身炎症激活，下降POCD的发作率[21]。但关于Dex怎么改进POCD的切当机制仍不清晰，一起，本研讨是否影响受试者的远期生存率，均有待进一步追寻研讨。

综上所述，术中继续泵注右美托咪定可有用改进晚年患者腹腔镜下近端胃癌彻底治愈术中循环安稳，同削减术中麻醉药物运用量、下降术后POCD发作率，可进一步研讨和推行。

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（收稿日期：2016-12-29 本文修改：许俊琴）