治肾病长春哪医院正规可靠长春生修堂中医院专业、私密、贴心的服务_新闻_

王英飞　林永利　朱冰

[摘要]意图评论选用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术医治缓慢阑尾炎的临床作用。办法选取2012年1月～2015年12月我院收治的140例缓慢阑尾炎患者作为研讨目标，采纳随机数字表法将患者随机分为两组，每组70例。对照组施行惯例阑尾切除术，调查组施行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术。比较两组患者的手术时刻、术中出血量、肛门排气康复时刻、住院时刻、术后苦楚评分、术后并发症发作率。成果两组患者的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），但调查组患者的术中出血量较对照组显着更少（P<0.01）。肛门排气康复时刻、住院时刻均显着缩短（P<0.01），术后苦楚评分显着更低（P<0.01）。调查组的并发症发作率为2.86%，与对照组的11.43%比较，调查组显着更低（P<0.05）。定论选用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术医治缓慢阑尾炎可有用减轻手术对患者机体形成的伤口，削减术后并发症的发作，促进术后康复。

[关键词]缓慢阑尾炎；经脐单孔腹腔镜阑尾切除术；惯例阑尾切除术

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0023-03

缓慢阑尾炎归于临床常见病、多发病，其发病率较高，首要表现为腹痛，多呈间歇性的重复发作，如患者未能得到及时的医治或医治不妥，很可能会引发腹膜炎等病变，对患者的身体健康极为晦气，严峻影响患者的正常日子和作业[1-3]，因而，临床上应对缓慢阑尾炎进行活跃有用的医治。阑尾切除术是医治缓慢阑尾炎的常用办法，而采纳何种手术办法进行医治还有待商讨[4]。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术归于新式的阑尾切除手术，本研讨评论选用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术医治缓慢阑尾炎的临床作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2012年1月～2015年12月我院收治的140例缓慢阑尾炎患者作为研讨目标，均契合本研讨的归入规范：被确诊为缓慢阑尾炎；具有阑尾切除术的手术指征；临床材料完整；知情赞同，合作研讨。扫除兼并有其他严峻体系性病变患者、全身感染性病变患者、免疫功能障碍患者、凝血功能障碍患者、麻醉药物忌讳患者、临床材料短缺患者。此次研讨经医院道德委员会批阅答应，契合道德学要求。

采纳随机数字表法将患者随机分为对照组和调查组，每组70例。对照组中，男37例，女33例；年纪21～69岁，均匀（45.17±15.62）岁；患病时刻6个月～3年，均匀（1.83±0.89）年。调查组中，男38例，女32例；年纪20～70岁，均匀（45.29±15.86）岁；患病时刻5个月～3年，均匀（1.77±0.84）年。两组性别、年纪、患病时刻等基本材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组施行惯例阑尾切除术，具体过程如下：①患者均采纳膀胱截石体位，行接连硬膜外阻滞麻醉；②以患者腹部右髂前上棘麦氏点为中心做手术切断，切断长度约为4 cm，将皮肤及皮下安排顺次切开，运用医用剪刀将腹外斜肌腱膜剪开，剪开腹膜，运用无菌纱布将腹腔内积液拭尽，提起腹膜使其外翻，用甲状腺拉钩将腹膜牵开，在肉眼直视下，运用卵圆钳将小肠及大网膜推开，循着盲肠和结肠带至阑尾，提起阑尾至切断外，使阑尾充沛露出；③依据患者的具体状况，对阑尾进行相应方向的切除，如横纹切断、斜向切断等，并以荷包缝合针法将阑尾残端进行缝合包埋；④待创面止血成功且未再呈现渗血，运用生理盐水对腹腔进行冲刷，选用4号缝线逐层封闭腹腔。

调查组施行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，具体过程如下：①术前排空膀胱，取头低脚高左侧卧位，行接连硬膜外阻滞麻醉；②于患者脐上缘做1个弧形切断，将气腹针置入，在腹腔内树立CO2气腹，使气腹压力维持在10～12 mmHg，撤出气腹针，将一根0.5 cm的套管置于切断中心方位，将腹腔镜经套管置入；③分别在切断两头放置1根0.5 cm的套管，对腹腔进行探查，对阑尾进行定位后，将抓钳器置入，将阑尾提起，使阑尾充沛暴露；④选用别离钳对阑尾根部的系膜做别离孔，并对血管、系膜进行夹闭，选用电凝刀于夹闭方位1 cm处将系膜离断，夹住阑尾根部，对阑尾进行切除，经中心套管将切除的阑尾取出；⑤如创面无出血，则可将腹腔内积液、脓性液体吸净，惯例置入引流管，缝合切断。

1.3觀察目标

比较两组患者的手术时刻、术中出血量、肛门排气康复时刻、住院时刻、术后苦楚评分、术后并发症发作率，其间苦楚评分选用视觉模仿评分法（VAS）进行评价，总分为0～10分，0分表明无痛感，10分表明苦楚非常剧烈且无法耐受，得分越高表明苦楚越剧烈[5]。

1.4统计学办法

选用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者手术状况的比较

两组患者手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），但调查组患者的术中出血量较对照组显着更少（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者术后状况的比较

与对照组比较，调查组患者的肛门排气康复时刻、住院时刻均显着缩短（P<0.01），调查组患者的术后苦楚评分显着更低（P<0.01）（表2）。

2.3两组患者并发症发作率的比较

调查组的并发症发作率为2.86%，共有2例患者在术后呈现并发症，包含1例腹膜炎、1例切断感染；对照组的并发症发作率为11.43%，共有8例患者在术后呈现并发症，包含1例腹膜炎、5例切断感染、2例粘连性肠梗阻。与对照组比较，调查组的并发症发作率显着更低（χ2=3.877，P=0.049）。

3评论

缓慢阑尾炎的临床特征以管壁纤维结缔安排增生、管腔狭隘、阑尾歪曲、粘连为主，可分为原发性缓慢阑尾炎和继发性缓慢阑尾炎[6]。原发性缓慢阑尾炎的发病一般较不显着，病程较长，多为间断性发作，不具有急性发作史，而继发性缓慢阑尾炎首要是指急性阑尾炎医治后残留的阑尾炎性病变，久治不愈，可能会呈现屡次重复性的急性发作[7-9]。缓慢阑尾炎的临床表现以腹痛、消化不良、胃口下降等为主，对患者的日子和作业形成严峻的影响，故临床上应对缓慢阑尾炎进行活跃有用的医治[10]。

手术医治是缓慢阑尾炎的有用医治办法，但在挑选手术办法时应慎重。常见的阑尾炎切除术首要包含惯例开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术，其间开腹阑尾切除术是阑尾炎手术的传统办法，其手术忌讳证相对较少，医治本钱较低，在底层医院中的使用较为广泛，但传统阑尾切除手术的切断较大，术后切断愈合较慢，且简单引发切断感染、腹膜炎等并发症，还简单留传瘢痕，对患者的外形漂亮度形成影响[11-12]。腹腔镜阑尾切除术归于微创手术，其在临床上的使用逐步广泛化，在腹腔镜下对阑尾进行切除，可有用缩小手术切断，减轻患者的苦楚和手术操刁难机体安排的伤口，有利于术后切断愈合和康复[13]。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是在惯例腹腔镜阑尾切除术的基础上进行优化而成的手术办法，具有腹腔镜阑尾切除术的一切长处，且可以削减对患者机体穿刺的孔数，但其手术难度相对增高，对手术医生的操作要求较高，在临床上没有广泛打开使用，还有待于进一步的完善[14-15]。

本研讨成果显现，两组患者的手术时刻比较，差异无统计学含义，但调查组患者的术中出血量较对照组显着更少，肛门排气康复时刻、住院时刻均显着缩短，术后苦楚评分显着更低，阐明经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对手术过程进行了优化，并不会延伸手术时刻，可在确保手术时刻不延伸的基础上尽可能地削减患者术中的出血量，减轻患者机体的损害，一起还能有用促进患者术后胃肠功能康复，减轻苦楚，加速患者术后康复。此外，调查组的并发症发作率与对照组比较显着更低，这阐明经脐单孔腹腔镜阑尾切除术更具有安全性，可尽可能地削减术后患者的并发症状况，这可能是因为经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对患者机体形成的伤口较小，穿刺孔相对较少，术后相关危险要素也更少。

综上所述，在缓慢阑尾炎的临床医治中，施行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术医治可有用减轻手术对患者机体形成的伤口，削减术后并发症的发作，促进术后康复。

[参考文献]

[1]孟凡强，宁武，牛晋卫，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术医治缓慢阑尾炎58例[J].中华普通外科杂志，2013，28（6）：421-423.

[2]赵刚，高大，李胜伟，等.惯例器械经脐单孔腹腔镜阑尾切除术效果剖析[J].我国医药科学，2016，6（12）：153-155.

[3]Qiu J，Yuan H，Chen S，et al.Single-port laparoscopic appendectomy versus conventional laparoscopic appendectomy：evidence from randomized controlled trials and nonrandomized comparative studies[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2014，24（1）：12-21.

[4]曹成，赵宝波.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术12例陈述[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（2）：133.

[5]陈闯，蒋厚文，郝立俊，等.悬吊式免气腹经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床剖析[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（2）：137-139.

[6]冀强，宋浪，段旭宁，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术切断及腹腔感染的防备[J].山西医科大学学报，2015，46（9）：928-929.

[7]尹高平，李贺，栾晓鹏，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的办法及技巧（附68例報告）[J]. 腹腔镜外科杂志，2015，20（3）：223-225.

[8]魏晓平，田大广，胡明道，等.经脐上缘单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术[J].临床外科杂志，2012，20（12）：858-859.

[9]李丽，李慧，张冰，等.脐部单孔腹腔镜医治小儿急性阑尾炎效果调查[J].现代中西医结合杂志，2014，23（1）：61-62.

[10]张贺松.经脐单孔腹腔镜胆囊及阑尾联合切除与惯例腹腔镜手术对患者生理心思的影响[J].查验医学与临床，2013，14（18）：2425-2427.

[11]刘亮，刘晓斌，汪颖厚，等.经脐单孔3D腹腔镜下阑尾切除术16例剖析[J].我国医科大学学报，2015，44（4）：380-381.

[12]刘宝胤，骆成玉，段煜飞，等.经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术16例陈述[J].我国微创外科杂志，2012，12（8）：735-737.

[13]麻忠武，陈峰，徐迈宇，等.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的比照研讨[J].我国微创外科杂志，2014，14（10）：900-902.

[14]徐延波，徐波，马志，等.经脐单孔腹腔镜在急性化脓性阑尾炎中的临床使用[J].中华小儿外科杂志，2011，32（10）：746-748.

[15]林孝坤，蔡景理，王继生，等.经脐单孔无异物腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术1例[J].温州医学院学报，2011，41（4）：406.