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傅宗光等

 

 

[摘要] 意图 评论结直肠息肉去除术后并发出血的相关影响要素。 办法 回忆性剖析本院2011年4月～2014年11月收治的300例行内镜下结直肠息肉去除术患者的临床材料。 成果 300例患者去除371颗息肉，13例患者在术后发作出血并发症，出血发作率为4.33%。单要素剖析发现，出血患者和未出血患者的性别、高血压、息肉直径和息肉形状差异有统计学含义（P<0.05）。Logistic回归剖析发现，高血压是导致出血发作的独立风险要素（P<0.05）。 定论 性别、息肉直径和息肉形状是术后出血的相关风险要素，高血压是独立风险要素。

[关键词] 结直肠息肉；出血；内镜下息肉去除术；相关要素

[中图分类号] R574.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0021-03

Study on related factors of hemorrhage after colorectal polypectomy

FU Zong-guang1 ZHANG Hai-sen2 GUO Qi-lian1 CHEN Zhao-hui1

1.Department of General Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Wanan County in Jiangxi Province，Wanan 343800，China；2.Department of General Surgery，People′s Hospital Hospital of Wanan County in Jiangxi Province，Wanan 343800，China

[Abstract] Objective To discuss the related influencing factor of hemorrhage after colorectal polypectomy. Methods Clinical data of 300 patients with endoscopic polypectomy treated in our hospital from April 2011 to November 2014 were retrospectively analyzed. Results Among 300 patients，371 polyps were removed，13 patients had hemorrhage complication after operation，the incidence rate was 4.33%.Single factor analysis found that patients with hemorrhage or not had statistical difference in gender，hypertension，polyp diameter and polyp morphology （P<0.05）.Logistic regression analysis showed that hypertension was the independent risk factor of hemorrhage after operation （P<0.05）. Conclusion Gender，polyp diameter and polyp morphology are the related risk factor of hemorrhage after colorectal polypectomy，and hypertension is the independent risk factor.

[Key words] Colorectal polyp；Hemorrhage；Endoscopic polypectomy；Related factor

、结直肠息肉是结直肠肠腔内的杰出赘生物，因其易发展为结直肠癌而被临床广泛注重。有研讨指出，>80%的结直肠癌由结直肠息肉演化构成，而前期切除医治可将癌变风险下降70%～85%[1]，因而临床上发现结直肠息肉应尽早行切除术。内镜技能的遍及使结直肠息肉的去除更便利、安全，但有研讨指出，内镜下结直肠息肉去除术后出血发作率较高，严峻时可对患者的生命健康形成要挟[2]，因而怎么下降息肉去除术后出血发作率对结直肠息肉患者有重要含义。本研讨笔者对300例患者的临床材料进行剖析，比照出血患者和未出血患者的临床特色，以期总结出息肉去除术后出血发作的风险要素，为临床医治供给理论依据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2010年4月～2013年1月收治的300例行内镜下结直肠息肉去除术患者，其间男性患者169例，女人患者131例。一切患者均契合以下规范：①经病理清晰确诊的结直肠息肉；②有腹痛、腹泻、腹胀及大便改动等消化道症状；③结肠镜到达回盲部；④肠道状况杰出，对肠黏膜调查无影响；⑤未兼并恶性肿瘤；⑥息肉非遗传性息肉；⑦未兼并肠道恶性疾病及手术史。

1.2 研讨办法

将结肠息肉术后出血作为因变量，目标包含患者的性别、年纪 、高血压病史、吸烟史、高血脂史、糖尿病史、冠心病史、鼻出血状况、喝酒史、息肉的发作部位、结直肠息肉的病理分型、息肉数量、息肉直径、息肉形状、不同症状等15项材料，选用单要素方差剖析和Logistic多要素回归剖析对各要素进行剖析。

1.3 统计学处理

数据选用SPSS 16.0软件进行剖析，对影响术后出血并发症发作的风险要素选用单要素方差剖析，对有含义的要素再行Logistic多要素回归剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

300例患者行结直肠息肉去除术，去除371颗息肉，13例患者在术后发作出血并发症，出血发作率为4.33%。

2.1 术后出血并发症发作的单要素剖析

单要素剖析发现，出血患者和未出血患者的性别、高血压、息肉巨细和息肉形状差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 术后出血并发症发作的Logistic回归剖析

Logistic回归剖析发现，性别、息肉巨细和息肉形状与出血并不是结直肠息肉去除术后出血发作的风险要素，仅有高血压病史是导致出血发作的独立风险要素（P<0.05）（表2）。

3 评论

有研讨[3]指出，术后出血是内镜下结直肠去除术发作率最高的并发症，发作率保持在3.3%～7.4%。本研讨中，300例患者行结直肠息肉去除术，去除371颗息肉，13例患者在术后发作出血并发症，出血发作率为4.33%。该成果与文献报导的数据比较，处于较高水平[4-5]，这可能是与本研讨中黏膜剥离切除术和黏膜整片切除术使用率较高有关。许炳华等[6]的研讨指出，内镜下黏膜剥离切除术和内镜下黏膜整片切除术比较于其他技能操作，难度较高，手术后出血发作率也较高。内镜下息肉去除是医治结直肠息肉的首要办法，有杰出的临床医治作用，但较高的出血发作率对其临床广泛开展形成影响，因而，怎么下降息肉去除术后出血发作率对结直肠息肉患者有重要含义。

本研讨中笔者对包含患者的性别、年纪、高血压病史、吸烟史、高血脂史、糖尿病史、冠心病史、鼻出血状况、喝酒史、息肉的发作部位、结直肠息肉的病理分型、息肉数量、息肉巨细、息肉形状、不同症状等15项材料进行剖析，成果发现，出血患者和未出血患者的性别、高血压、息肉巨细和息肉形状差异有统计学含义（P<0.05），而经Logistic回归剖析发现高血压病史是导致出血发作的独立风险要素（P<0.05）。王顼[7]的研讨也以为高血压是结直肠息肉内镜下去除后出血发作的风险要素，本研讨定论与其共同。高血压可导致患者血管硬化，弹性下降。内镜下行去除术后断端血管不能有用缩短，高压血流冲击导致出血发作风险增高，因而在去除手术前应留意患者是否兼并高血压，并对兼并高血压的患者活跃进行血压调控，在血压得到有用操控后再行内镜下结直肠息肉去除术。本研讨中，性别、息肉巨细和息肉形状也被以为是可能导致术后出血发作的风险要素。有研讨指出，内镜下息肉去除术后出血的发作和息肉巨细、息肉形状以及操作熟练程度都有关[8-10]。直径较大的息肉蒂内血管较粗，波动性较强，导致钛夹掉落而出血，因而有蒂且直径较大的息肉易发作出血。关于性别对去除术后出血发作风险的影响，现在的报导倾向于两者间并无显着联络[11-12]。本研讨的成果可能与单中心小样本所造成的的差错有关。

综上所述，性别、息肉巨细和息肉形状是术后出血的相关风险要素，而高血压是独立风险要素。

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（收稿日期：2014-12-24 本文修改：许俊琴）