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车琳+林树岩

[摘要] 意图 评论低龄小儿手术过程中麻醉办法的挑选。 办法 挑选本院收治的60例低龄小儿手术患者为研讨目标，分为调查组和对照组。对照组行单纯氯胺酮根底麻醉，调查组选用氯胺酮根底麻醉复合区域神经阻滞麻醉。调查两组患者麻醉前、切皮时、缝皮以及清醒时等不一起间的SpO2、RR、HR及MAP，并记载冷静评分进行比较。 成果 调查组患者在T2、T3及T4时刻4项血气目标与T1时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）；对照组患者T2、T3及T4时刻的SpO2、RR均显着低于T1时刻（P<0.05），HR及MAP于T2时刻上升，T3时刻下降，与T1时刻比较，差异均有统计学含义（P<0.05），T4时刻时康复正常，与T1时刻比较差异无统计学含义（P>0.05）。两组患者的4项血气目标在T1时刻差异无统计学含义（P>0.05）；调查组患者T2、T3以及T4时刻的SpO2、RR目标均显着高于对照组，T2、T3时刻的HR及MAP显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的不良反响发作率为16.67%，显着高于对照组43.33%，麻醉药物的用量为（2.3±0.4） ml，低于对照组的（8.4±2.7） ml，复苏所用时刻比对照组短，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 氯胺酮根底麻醉复合区域神经阻滞麻醉既能够满意相应的手术麻醉需求，又能够削减麻醉药物的用量，下降不良反响发作率，保证患儿呼吸顺利，进步手术麻醉的安全性，作用显著，更适合在低龄小儿手术中运用，值得临床推行。

[关键词] 低龄小儿；冷静；神经体系；呼吸

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0097-03

氯胺酮是一种快速麻醉镇痛药，麻醉诱导快、镇痛作用强[1]，其能够挑选性对机体的下丘脑以及大脑体系发作按捺作用，在低龄小儿矮小以及表浅手术中运用较多，可是临床运用过程中可能会呈现心率过快、厌恶吐逆、喉痉挛以及一过性呼吸暂停等并发症，因而在运用过程中需求尽量防止导致并发症的危险要素。有临床研讨显现，因为小儿的生理特点与成人存在差异，因而麻醉办法不妥可能会导致患儿发作不良反响，轻则头昏、吐逆，重则呈现喉痉挛以及一过性呼吸暂停等[2]。因而，为了进步低龄小儿麻醉用药的安全性，儿科医师应该慎重挑选麻醉办法，防止不良反响的发作。本研讨主要以本院收治的60例低龄小儿手术患者作为研讨目标，以评论愈加适用于低龄小儿手术过程的麻醉办法。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选本院2012年3月～2014年1月收治的60例低龄小儿手术患儿作为研讨目标，其中男35例，女25例，年纪10个月～14岁，均匀（9.3±1.4）岁，一切患儿均为上肢手术。选用随机分配的办法将一切患儿分为调查组和对照组，每组各30例，两组患儿的年纪、性别以及手术类型等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

两组患儿术前均打针0.4 mg/kg地西泮及0.02 mg/kg阿托品，进入手术室前肌内打针5 mg/kg氯胺酮。敞开静脉通路后经过静脉打针的办法给予0.1 mg/kg咪唑安靖并给予继续鼻导管给氧，惯例检测患者的脉息血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、心率（HR）以及均匀动脉压（MAP）。在此根底上对照组行单纯氯胺酮根底麻醉，详细运用1～2 ml 0.1%氯胺酮进行静脉滴注[3]；而调查组则运用氯胺酮根底麻醉复合区域神经阻滞麻醉，运用4.5 cm长22G穿刺针，腋路法穿刺：让患儿患侧上肢外展90°并屈肢90°，彻底显露出腋窝并摸到患儿的腋动脉息动后，以动脉息动的最高点为穿刺点刺入患儿皮肤，缓慢进针，呈现刺破鞘膜的失败感后即松开[4]，回抽未见血液即可注入0.5 ml/kg 0.25%氯胺酮，注入过程中每注入5 ml便回抽1次。两组均可依据患儿的实践术中状况给予适量氯胺酮。

1.3 鉴定规范

调查两组患者麻醉前（T1）、切皮时（T2）、缝皮（T3）以及清醒时（T4）等不一起间的SpO2、ECG、HR以及MAP等目标，一起对以上记载时刻点进行冷静评分[5]，规范如下：患儿对正常语调的呼名反响较快为清醒，计5分；患儿对正常语调的呼名反响比较冷淡，计4分；患儿只对大声呼叫有反响为浅睡，计3分；患儿只对推进发作反响，计2分；患儿对推进没有反响为深睡，计1分。手术完毕后需求记载患儿头昏、嗜睡以及吐逆等不良反响的发作率，并进行比较。

1.4 统计学处理

运用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料用率（%）表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患儿SpO2、RR、HR及MAP的比较

调查组患儿在T2、T3及T4时刻，4项血气目标与T1时刻比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；对照组患儿T2、T3及T4时刻的SpO2、RR均显着低于T1时刻（P<0.05），HR以及MAP于T2时刻上升，T3时刻下降，与T1时刻比较，差异均有统计学含义（P<0.05），T4时刻时康复正常，与T1时刻比较差异无统计学含义（P>0.05）；两组患儿的4项血气目标在T1时刻差异无统计学含义（P>0.05）；调查组患儿T2、T3及T4时刻的SpO2、RR均显着高于对照组，T2、T3时刻的HR以及MAP则显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患儿不一起间冷静评分的比较

两组患儿T1及T4时刻冷静评分差异无统计学含义，调查组患儿T2及T3时刻的冷静评分均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者不良反响、药物用量以及复苏时刻的比较

调查组患者的不良反响发作率为16.67%，麻醉药物用量为（2.3±0.4） ml，低于对照组的43.33%及（8.4±2.7） ml，复苏时刻比对照组短，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3 评论

氯胺酮是临床上具有较强镇痛作用的药物，在小儿手术中运用广泛。可是需求注重的是，运用氯胺酮进行低龄小儿手术麻醉存在必定的潜在危险，原因在于低龄小儿的生理特点与成人有较大差异，如颈短、头大、鼻腔狭小且声门方位比较高[6]等，单纯运用氯胺酮可能会导致以下不良反响：①交感神经遭到影响，进而呈现心率增快以及血压上升等[7]；②用药量大以及打针速度过快时呼吸作用会遭到按捺[8]，小儿呼吸愈加困难；③在肌张力添加的影响下呈现不自觉肌肉活动[9]，致使手术遭到影响；④简单呈现胃液、唾液及呼吸道分泌物等[10]，进而引发头昏、嗜睡以及吐逆等不良反响。罗哌卡因是一类长效酰胺类部分麻醉药物，对感觉神经有较好的阻滞作用[11]，一起也不会对小儿中枢神经及心脏等形成毒害作用[12]，术后阻滞作用会快速消失，十分适用于神经阻滞麻醉。

本研讨中将单纯氯胺酮根底麻醉与氯胺酮根底麻醉复合区域神经阻滞麻醉进行比较，成果显现，后者的运用作用更好，患儿术中的血气目标未遭到显着影响，且该种麻醉办法大幅削减了氯胺酮的用量，患儿的麻醉作用更好，更利于手术的顺利实施。患儿术后能够更快复苏，头昏、嗜睡以及吐逆等不良反响的发作率也显着低于对照组。

综上所述，氯胺酮根底麻醉复合区域神经阻滞麻醉既能够满意相应的手术麻醉需求，又能够在此根底上削减麻醉药物的用量，下降不良反响发作率，保证患儿呼吸顺利，进步手术麻醉的安全性，作用显著，更适合在低龄小儿手术中运用，值得临床推行。

[参考文献]

[1] 曹冰.骶管麻醉复合丙泊酚全身麻醉在小儿麻醉中的运用[J].现代医药卫生，2013，6（30）：1855-1856.

[2] 王志涛.不同麻醉保持办法对小儿下肢手术的术后影响[D].新疆：新疆医科大学，2013.

[3] 陈明华.右美托咪定在小儿非气管内全麻中的临床运用研讨[D].西安：第四军医大学，2013.

[4] 胡玲，王瑞婷，柴小青，等.超声技能在小儿麻醉中的运用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，9（15）：8435-8437.

[5] 杨卫，刘莉红.阿曲库铵在低龄小儿腭裂手术中运用作用的调查[J].我国医药攻略，2011，9（6）：108-109.

[6] 董燕德，陈宝，罗艳萍.小儿氯胺酮麻醉致时刻短失明2例[J].我国医药攻略，2012，10（26）：261-262.

[7] 叶志虎，万利芹，迟迪，等.瑞芬太尼与芬太尼用于小儿氯胺酮麻醉作用比较[J].我国现代医师，2012，50（23）：75-77.

[8] 李梅.有关麻醉专业护理工作和训练的开展思路[J].我国当代医药，2011，18（4）：77-78.

[9] 沈华.异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉的作用剖析[J].我国当代医药，2012，19（29）：121-123.

[10] 张慧芳，王亚平.氯胺酮复合异丙酚麻醉在小儿疝高位结扎术中的运用[J].我国当代医药，2012，19（7）：20-21.

[11] 霍明霞，王松柏，池丽芬.小儿腺样体、扁桃体切除术的麻醉领会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：161-162.

[12] 王小江，赵建生.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅佐小儿区域麻醉临床作用调查[J].我国医药导刊，2012，14（7）：33-34.

（收稿日期：2014-06-23 本文修改：林利利）

2.3 两组患者不良反响、药物用量以及复苏时刻的比较

调查组患者的不良反响发作率为16.67%，麻醉药物用量为（2.3±0.4） ml，低于对照组的43.33%及（8.4±2.7） ml，复苏时刻比对照组短，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3 评论

氯胺酮是临床上具有较强镇痛作用的药物，在小儿手术中运用广泛。可是需求注重的是，运用氯胺酮进行低龄小儿手术麻醉存在必定的潜在危险，原因在于低龄小儿的生理特点与成人有较大差异，如颈短、头大、鼻腔狭小且声门方位比较高[6]等，单纯运用氯胺酮可能会导致以下不良反响：①交感神经遭到影响，进而呈现心率增快以及血压上升等[7]；②用药量大以及打针速度过快时呼吸作用会遭到按捺[8]，小儿呼吸愈加困难；③在肌张力添加的影响下呈现不自觉肌肉活动[9]，致使手术遭到影响；④简单呈现胃液、唾液及呼吸道分泌物等[10]，进而引发头昏、嗜睡以及吐逆等不良反响。罗哌卡因是一类长效酰胺类部分麻醉药物，对感觉神经有较好的阻滞作用[11]，一起也不会对小儿中枢神经及心脏等形成毒害作用[12]，术后阻滞作用会快速消失，十分适用于神经阻滞麻醉。

本研讨中将单纯氯胺酮根底麻醉与氯胺酮根底麻醉复合区域神经阻滞麻醉进行比较，成果显现，后者的运用作用更好，患儿术中的血气目标未遭到显着影响，且该种麻醉办法大幅削减了氯胺酮的用量，患儿的麻醉作用更好，更利于手术的顺利实施。患儿术后能够更快复苏，头昏、嗜睡以及吐逆等不良反响的发作率也显着低于对照组。

综上所述，氯胺酮根底麻醉复合区域神经阻滞麻醉既能够满意相应的手术麻醉需求，又能够在此根底上削减麻醉药物的用量，下降不良反响发作率，保证患儿呼吸顺利，进步手术麻醉的安全性，作用显著，更适合在低龄小儿手术中运用，值得临床推行。

[参考文献]

[1] 曹冰.骶管麻醉复合丙泊酚全身麻醉在小儿麻醉中的运用[J].现代医药卫生，2013，6（30）：1855-1856.

[2] 王志涛.不同麻醉保持办法对小儿下肢手术的术后影响[D].新疆：新疆医科大学，2013.

[3] 陈明华.右美托咪定在小儿非气管内全麻中的临床运用研讨[D].西安：第四军医大学，2013.

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[5] 杨卫，刘莉红.阿曲库铵在低龄小儿腭裂手术中运用作用的调查[J].我国医药攻略，2011，9（6）：108-109.

[6] 董燕德，陈宝，罗艳萍.小儿氯胺酮麻醉致时刻短失明2例[J].我国医药攻略，2012，10（26）：261-262.

[7] 叶志虎，万利芹，迟迪，等.瑞芬太尼与芬太尼用于小儿氯胺酮麻醉作用比较[J].我国现代医师，2012，50（23）：75-77.

[8] 李梅.有关麻醉专业护理工作和训练的开展思路[J].我国当代医药，2011，18（4）：77-78.

[9] 沈华.异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉的作用剖析[J].我国当代医药，2012，19（29）：121-123.

[10] 张慧芳，王亚平.氯胺酮复合异丙酚麻醉在小儿疝高位结扎术中的运用[J].我国当代医药，2012，19（7）：20-21.

[11] 霍明霞，王松柏，池丽芬.小儿腺样体、扁桃体切除术的麻醉领会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：161-162.

[12] 王小江，赵建生.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅佐小儿区域麻醉临床作用调查[J].我国医药导刊，2012，14（7）：33-34.

（收稿日期：2014-06-23 本文修改：林利利）

2.3 两组患者不良反响、药物用量以及复苏时刻的比较

调查组患者的不良反响发作率为16.67%，麻醉药物用量为（2.3±0.4） ml，低于对照组的43.33%及（8.4±2.7） ml，复苏时刻比对照组短，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3 评论

氯胺酮是临床上具有较强镇痛作用的药物，在小儿手术中运用广泛。可是需求注重的是，运用氯胺酮进行低龄小儿手术麻醉存在必定的潜在危险，原因在于低龄小儿的生理特点与成人有较大差异，如颈短、头大、鼻腔狭小且声门方位比较高[6]等，单纯运用氯胺酮可能会导致以下不良反响：①交感神经遭到影响，进而呈现心率增快以及血压上升等[7]；②用药量大以及打针速度过快时呼吸作用会遭到按捺[8]，小儿呼吸愈加困难；③在肌张力添加的影响下呈现不自觉肌肉活动[9]，致使手术遭到影响；④简单呈现胃液、唾液及呼吸道分泌物等[10]，进而引发头昏、嗜睡以及吐逆等不良反响。罗哌卡因是一类长效酰胺类部分麻醉药物，对感觉神经有较好的阻滞作用[11]，一起也不会对小儿中枢神经及心脏等形成毒害作用[12]，术后阻滞作用会快速消失，十分适用于神经阻滞麻醉。

本研讨中将单纯氯胺酮根底麻醉与氯胺酮根底麻醉复合区域神经阻滞麻醉进行比较，成果显现，后者的运用作用更好，患儿术中的血气目标未遭到显着影响，且该种麻醉办法大幅削减了氯胺酮的用量，患儿的麻醉作用更好，更利于手术的顺利实施。患儿术后能够更快复苏，头昏、嗜睡以及吐逆等不良反响的发作率也显着低于对照组。

综上所述，氯胺酮根底麻醉复合区域神经阻滞麻醉既能够满意相应的手术麻醉需求，又能够在此根底上削减麻醉药物的用量，下降不良反响发作率，保证患儿呼吸顺利，进步手术麻醉的安全性，作用显著，更适合在低龄小儿手术中运用，值得临床推行。

[参考文献]

[1] 曹冰.骶管麻醉复合丙泊酚全身麻醉在小儿麻醉中的运用[J].现代医药卫生，2013，6（30）：1855-1856.

[2] 王志涛.不同麻醉保持办法对小儿下肢手术的术后影响[D].新疆：新疆医科大学，2013.

[3] 陈明华.右美托咪定在小儿非气管内全麻中的临床运用研讨[D].西安：第四军医大学，2013.

[4] 胡玲，王瑞婷，柴小青，等.超声技能在小儿麻醉中的运用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，9（15）：8435-8437.

[5] 杨卫，刘莉红.阿曲库铵在低龄小儿腭裂手术中运用作用的调查[J].我国医药攻略，2011，9（6）：108-109.

[6] 董燕德，陈宝，罗艳萍.小儿氯胺酮麻醉致时刻短失明2例[J].我国医药攻略，2012，10（26）：261-262.

[7] 叶志虎，万利芹，迟迪，等.瑞芬太尼与芬太尼用于小儿氯胺酮麻醉作用比较[J].我国现代医师，2012，50（23）：75-77.

[8] 李梅.有关麻醉专业护理工作和训练的开展思路[J].我国当代医药，2011，18（4）：77-78.

[9] 沈华.异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉的作用剖析[J].我国当代医药，2012，19（29）：121-123.

[10] 张慧芳，王亚平.氯胺酮复合异丙酚麻醉在小儿疝高位结扎术中的运用[J].我国当代医药，2012，19（7）：20-21.

[11] 霍明霞，王松柏，池丽芬.小儿腺样体、扁桃体切除术的麻醉领会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：161-162.

[12] 王小江，赵建生.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅佐小儿区域麻醉临床作用调查[J].我国医药导刊，2012，14（7）：33-34.

（收稿日期：2014-06-23 本文修改：林利利）