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王春+郭薇+戴莹

[摘要] 意图 评论全方向M型超声心动图在点评糖尿病心肌病（DCM）左心室心肌部分缩短功用中的作用。 办法 挑选62例DCM患者（研讨组）、54例正常人（对照组）作为研讨目标，收集各组左心室短轴16个节段的全方向M型超声心动图曲线，别离于缩短期和舒张期丈量心内膜运动速度（Ven）、心外膜运动速度（Vep）及相对应的室壁厚度（D），核算心肌速度梯度（MVG）并进行对照剖析。 成果 研讨组左心室短轴平面多数节段舒张期的MVG低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）， 研讨组缩短期只要少部分节段MVG低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 DCM患者心脏全体缩短及舒张功用在正惯例模时就可呈现部分心肌运动功用反常，全方向M型超声心动图可用于定量点评其部分心肌运动功用的改动。

[关键词] 糖尿病心肌病；超声心动图描记术；心肌速度梯度

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0108-04

Research of omni-directional M-mode echocardiography on left ventricular systolic function in patients with diabetic cardiomyopathy

WANG Chun GUO Wei DAI Ying

Department of Ultrasonography，Fujian Provincial Hospital；Provincial Clinical Medicine College of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China

[Abstract] Objective To explore the effects of omni-directional M-mode echocardiography in the assessment of left ventricular systolic function of local myocardium in patients with diabetic cardiomyopathy（DCM）. Methods 62 patients with DCM（the study group） and 54 healthy people （the control group） were selected as research subjects，curves of omni-directional M-mode echocardiography in 16 segments of left ventricle short axis in each group were collected.Endocardial motion velocity（Ven），epicardial motion velocity（Vep），and related wall thickness（D）were measured at systole and diastole.Myocardial velocity gradient was calculated，and then compared and analyzed. Results MVG at diastole in most of the segments of left ventricle short axis in study group was lower than that in the control group，with statistical difference（P<0.05）.MVG at systole in few segments was lower than that in the healthy group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Patients with DCM may show abnormal local myocardial motion function when the overall systolic and diastolic functions are normal，and omni-directional M-mode echocardiography can be used to quantatively assess the changes of local myocardial motion function.

[Key words] Diabetic cardiomyopathy；Echocardiography；Myocardial velocity gradient

糖尿病心肌病（diabetic cardiomypopathy，DCM）是糖尿病的首要并发症之一，是由高血糖形成心肌微血管病变和代谢紊乱所导致的心肌广泛局灶性坏死的一类疾病，前期可无临床症状，终究可开展为心力衰竭[1]。全方向 M 型超声心动图（omni-directional M-mode echocardiography，OME）是M型超声成像中不断开展的一种超声定量技能，能够在惯例M型超声无法丈量的切面进行丈量[2]。本研讨选用OME对DCM患者左心室心肌部分缩短功用进行点评，旨在为前期发现糖尿病患者心肌运动功用妨碍供给牢靠的临床确诊依据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2012年11月～2013年12月就诊于本院的62例DCM患者作为研讨组，其间男性38例，女人24例；平均年纪为（52±18.6）岁。糖尿病确诊参照1999年WHO规范（空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L，或糖耐量实验2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L）。DCM确诊规范：糖尿病程5年以上；无心脏疾病病史；扫除高血压、甲亢等；心导管或心脏CTA查看扫除冠心病存在；至少呈现以下状况之一：心脏扩展、各类心律失常、缓慢心功用不全。选取一起期来本院的54例健康体检者作为对照组，其间男34 例，女20例，平均年纪为（46±21.6）岁，既往无心血管疾病、糖尿病、及肾功用妨碍等病史，心电图及超声心动图查看无显着反常。两组的年纪、性别等材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器设备

二维超声图画的收集运用GE Vivid7 Dimension五颜六色超声显像体系，探头频率2.0～4.04 MHz，探头深度15～20 cm，扫描视点90°～120°。OME参数的丈量及剖析选用福州大学生物医学工程研讨所研发的LEJ-2型OME体系。

1.3 研讨办法

1.3.1 图画收集 受检者取左侧卧位，衔接同步心电图，于受检者安静呼吸时收集图画。一切当选者均行惯例二维超声查看与丈量，获取左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平的惯例二维切面，要求内膜显现清楚，每个切面都要接连收集3个心动周期，存入超声机硬盘。

1.3.2 图画剖析 将所获取的二维动态图画导入LEJ-2型OME体系，选用手动剖析办法将取样线别离放置于左心室二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖共16节段（美国超声心动图协会的16节段分法）。丈量时取样方向尽量使取样线垂直于所丈量室壁，运用M型图画生成程序，该程序可对每条取样线上的心室壁生成相应M型超声图画。依据同步心电图挑选同一心动周期内的缩短期、舒张期，并丈量心内膜运动速度（Ven）、心外膜运动速度（Vep）及相对应的室壁厚度（D），每个测定值均为接连3个心动周期，3次丈量后得出平均值，核算心肌速度梯度（myocardial velocity gradient，MVG），MVG=（Ven-Vep）/D。

1.4 统计学处理

选用 SPSS 17.0软件对数据进行剖析，计量材料用x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组心率、空腹血糖、传统超声心动图丈量目标的比较

两组之间的心率（HR）、左心室内径（LV）、左室舒张晚期容积（EDV）、左室射血分数（EF）等传统超声心动图丈量目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组空腹血糖水平高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组缩短期三个水平各节段MVG的比较

研讨组缩短期左心室短轴切面二尖瓣水平前距离、前壁、后距离的MVG均低于对照组，乳头肌水平前间壁、前壁的MVG低于对照组，心尖水平前壁的MVG低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

表2 两组缩短期三个水平各节段MVG的比较（s-1，x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组舒张期三个水平各节段MVG的比较

研讨组舒张期左心室短轴切面二尖瓣水平各节段的MVG均低于对照组，乳头肌水平前间壁、前壁、后壁、下壁、后距离的MVG均低于对照组，心尖水平前壁、后距离的MVG低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），其间二尖瓣水平前间壁和前壁、乳头肌水平下壁的MVG显着低于对照组（P<0.01）（表3）。

表3 两组舒张期三个水平各节段MVG的比较（s-1，x±s）

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

3 评论

DCM是糖尿病的首要并发症之一，首要的病理改动是高血糖等引发一系列不良反应导致心肌代谢紊乱，心肌纤维化以及细胞危害，长时间代谢妨碍可导致心室肥厚，心肌结构反常，进而影响心脏的舒缩功用[3-5]。本研讨中，研讨组和对照组在选用传统超声心动图进行心脏超声检测后，两组的EF值、E/A值比较，差异无统计学含义（P>0.05）。传统超声心动图经过丈量舒张前期和舒张晚期的E/A值来点评糖尿病患者左心室舒张功用，可是跟着糖尿病病程的开展，心肌纤维化进一步加剧，左心室顺应性进一步下降，使左心室舒张晚期压力升高，而舒张前期二尖瓣口压力阶差也升高，此刻会呈现E/A比值假性正常，并且丈量二尖瓣E/A比值的办法手法单一，不能定量点评心肌的全体和部分功用，特异性不高，难以满意临床诊治的要求。

福州大学生物医学工程研讨地点传统M型超声基础上，研发出LEJ-2型OME，其基本原理与传统 M 型超声相同，但传统M型超声只能约束于90°规模内扫描，并且对检测视点和检测目标有很大约束。OME共同之处在于可在同一个心动周期内不同心脏部位进行恣意多条运动曲线的同步成像，经过对图画数字化处理，可一起显现心脏内不同结构不同视点的 M型超声运动图画，其重要特征就是取样线能够恣意取向，不受取样结构视点约束，可同步调查不同心脏结构的运动状况，便于比照剖析。心肌应变率是指单位时间内心肌安排发作变形的速度，等于以初长度为校对的每单位长度的速度差，即MVG。现在取得心肌应变率运用较广的是选用安排多普勒技能别离对要调查的心肌安排进行丈量，缺陷是存在很大的视点依赖性，且多研讨的是心肌轴向运动。M型超声心肌运动曲线相同可反映部分心肌变形状况，对心肌的向心运动点评更有优势，最大长处在于剖析心肌运动时不受心脏全体运动以及相邻节段心肌舒缩运动的影响，可愈加精确地反映部分心肌运动与功用[6-7]。心脏的全体功用未呈现显着下降时，部分心肌部分功用已呈现轻度危害。传统超声检测办法敏感性往往不高，OME可进步对心肌前期部分功用危害检测的敏感性[8-9]。本研讨中，研讨组的MVG比对照组下降，与不同安排运用其他超声技能所得出的成果共同[10]。本研讨显现，研讨组MVG在舒张期心肌各节段显着低于对照组，缩短期改动不显着。国外研讨成果也提示由糖尿病引起的心脏微血管病变、心肌生化代谢紊乱和心肌纤维化等所造成的的心肌结构反常，终究可引发左心室结构及功用反常[11-12]。左心室舒张功用受损可能是DCM最显着的前期征象，因而前期发现左室舒张功用妨碍具有重要临床含义[13]。本研讨从左室短轴切面不同水平、不同节段的MVG来点评心肌各个节段的部分缩短运动功用，研讨组部分节段MVG减低，提示DCM在左室全体缩短功用还处在正惯例模时就已呈现部分的心肌缩短运动功用妨碍，可能是因为心肌经过不同程度的代偿机制导致心肌全体缩短功用未呈现显着改动。该成果与既往DCM患者心功用的研讨定论共同[14-16]。

本研讨显现，EF和二尖瓣口血流频谱等传统超声目标发作改动前，DCM患者可能现已发作了不同程度的心肌安排危害，提示最早呈现的DCM心脏功用危害是心室舒张功用下降。怎么前期发现DCM心脏结构和功用的改动对削减DCM并发症的发作具有重要临床含义。现在临床上对DCM的前期确诊存在必定困难，也缺少一个统一规范。本研讨显现，运用LEJ-2型OME点评DCM心脏功用具有可行性，值得进一步完善和研讨。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-06-17 本文修改：祁海文）

本研讨显现，EF和二尖瓣口血流频谱等传统超声目标发作改动前，DCM患者可能现已发作了不同程度的心肌安排危害，提示最早呈现的DCM心脏功用危害是心室舒张功用下降。怎么前期发现DCM心脏结构和功用的改动对削减DCM并发症的发作具有重要临床含义。现在临床上对DCM的前期确诊存在必定困难，也缺少一个统一规范。本研讨显现，运用LEJ-2型OME点评DCM心脏功用具有可行性，值得进一步完善和研讨。

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（收稿日期：2014-06-17 本文修改：祁海文）

本研讨显现，EF和二尖瓣口血流频谱等传统超声目标发作改动前，DCM患者可能现已发作了不同程度的心肌安排危害，提示最早呈现的DCM心脏功用危害是心室舒张功用下降。怎么前期发现DCM心脏结构和功用的改动对削减DCM并发症的发作具有重要临床含义。现在临床上对DCM的前期确诊存在必定困难，也缺少一个统一规范。本研讨显现，运用LEJ-2型OME点评DCM心脏功用具有可行性，值得进一步完善和研讨。

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（收稿日期：2014-06-17 本文修改：祁海文）