孕育学堂妇幼健康：婴幼儿应该如何科学喂养

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主持人：各位网友大家好，第三期孕育学堂跟大家见面了，欢迎您的收看，我是主持人刘静，由西安市卫生计生委和腾讯大秦网共同主办的孕育学堂妇幼健康专题已经播出了两期了，在我们的节目播出以后受到了非常多的关注，很多网友都说我们的节目能够给他们提供非常多的知识，而且能够帮助他们解决实实在在的问题。那么在这里呢我们对网友的支持和认可表示衷心的感谢，谢谢你们。

孩子是能给父母带来欢乐的天使，每一位父母都不愿意让自己的孩子出现哪怕一点点的问题，对于爸爸妈妈来说，能够科学的喂养宝宝们是头等大事，那么今天我们也非常高兴得请到了西安市第四医院儿童保健中心的主任医生王朝晖老师，王主任欢迎您。

王朝晖：谢谢，您好，主持人好。

主持人：那么王主任从事儿童保健工作已经有二十多年了，他的主要研究方向为高危儿早期干预、儿童营养、儿童心理保健。那么今天我们将要和王主任一起就婴幼儿喂养过程当中出现的问题以及处理方法进行一些讨论好吗？

王朝晖：好的。

主持人：同样本期节目录制之前，我们在腾讯大秦网上进行了一个在线咨询微门诊活动，仅仅一个小时我们的参与人数就超过了4000人，我们也从中摘取到了15道比较有代表性的问题，今天在这里给王主任给我们进行解答。

王朝晖：好的。

主持人：我们今天的问题涉及到了四个方面，一个是宝宝的吃饭，一个是宝宝的排泄，还有宝宝的生长以及其他方面问题。我们看第一个问题，这个网友说我的宝宝现在15天了，是奶粉喂养，一天吃几顿合适，每天吃多少量，这个问题也是很多年轻妈妈经常遇到的实际性问题，到底怎么吃，吃几顿多少量，希望王主任给我们比较权威的解答？

王朝晖：好的，首先我谈一下孩子的消化道的生理结构，新生儿期孩子的胃容量大概是30到35毫升，宝宝现在出生15天了按照胃的容量，每天喂奶的量大概是400毫升左右，还要保证他的热卡，一天分八到十次，一次就是40毫升，最多不要超过50毫升，因为宝宝的胃小，食道比较短，过多喂奶会造成吐奶、呕吐情况，所以如果是人工喂养，大概15天的孩子奶量就是400毫升左右。

主持人：那么我们在这说到的是奶粉喂养，如果是母乳喂养的话应该量是掌握到什么样的程度？

王朝晖：母乳是宝宝的天然饮品，也是天然食品。如果是母乳喂养的话我们三个月以内的孩子是不要求时间、限量，就是按需哺乳，随喂随吃，随饿随吃。一般大概是，母乳喂养胃的排空时间是两个小时左右，如果是他吃饱情况下我们可以判断他的尿量，一天大于六次到七次说明他吃饱了，如果睡眠状态中不要喂，精神状态也比较好，发育体格生长速度也比较好，就不要去干预他，就是随吃随喂，按需哺乳，三个月以后是按时哺乳，大概是两到三个小时喂一次。

主持人：原来是这样子，那就是什么时候需要就可以什么时候吃。那么说到母乳喂养，接下来就有网友提出来一个问题。我的孩子是吃母乳，什么时候可以添加辅食呢？这个问题也是很多网友关心的？

王朝晖：这是妈妈们非常关心的问题，以前传统的喂养母乳的话，在四到六个月甚至很早，有的家长认为妈妈的奶确实好，但是很早会添加一些辅食，这样是有弊处，因为宝宝的肠道发育还不健全，四个月以前肠细胞之间缝隙没有闭合，过早的添加会造成食物过敏或者肠道感染，世界卫生组织建议：一般母乳喂养在6个月添加辅食，人工喂养的孩子各个国家建议也不同，我们国家营养学会建议人工喂养大概就在四到六个月之间，不早于四个月，不晚于六个月。宝宝在这时候为什么要添加辅食？因为一个是母乳喂养的孩子在他的营养素方面，六个月以后不能满足孩子的身体发育需求。如果过晚添加的话会造成味觉错觉，味觉不敏感，对味觉发育会有影响，到时候会造成偏食、挑食的情况。

主持人：有科学的依据，那么添加辅食的时候有没有一些需要注意的地方，或者禁忌的地方？

王朝晖：当然了，首先宝宝的肠道消化酶不成熟，肠道发育不成熟，添加辅食分两个阶段，第一阶段先加一些半固体食物，主要先加一些谷类，比如米粉、米糊，再加蔬菜水果，最后再加蛋黄，到七八个月的时候开始加固体食物，像肉类，我们分鱼、虾、红肉，一般先加鱼肉比较好消化，如果有过敏的孩子，带壳的东西像虾类晚加一些，红肉主要是补充一些铁跟锌，一般在八个月加。辅食添加分两个阶段，第一个阶段是半固体食物，第二个阶段是固体阶段。

主持人：原来添加辅食不是我们想象的那么简单，需要注意很多方面问题。关于宝宝喂养很多妈妈严格要求自己，都想给宝宝提供一个非常好的母乳来源，很多妈妈也有一个疑问。如果我感冒发烧了，是否应该停止给宝宝喂母乳呢？

王朝晖：一般的感冒、感染性疾病，比如感冒发烧不要求停母乳的，因为母乳里面有很多免疫抗体可以给宝宝提供。在这时候需要注意一下，妈妈要用一些对症处理的药，比如发烧用一些发烧降体温的药，还有感染，比如上呼吸道感染大多数是病毒感染，不需要额外的停母乳，一般在吃完药以后两个小时左右再给孩子母乳，有一些情况必须停母乳，就是严重的感染，比如母亲患有活动性肺结核，还有母亲感染了人类T细胞淋巴病毒I型或者II型，或者母亲患有艾滋病这一类是绝对禁忌不能喂母乳的，作为感冒是一般的感染是可以喂母乳的，不需要停母乳。

主持人：感冒这种普通的常见病还是给孩子喂母乳的，相信这个宝宝妈妈也放心了。那么跟停止母乳喂养相同的就是断奶，这有一个九个月的妈妈提出问题，我的宝宝九个月现在是否可以断奶，王主任现在职业女性非常多，工作压力也非常大，能够很长时间坚持给还喂母乳情况真的越来越少，他们也非常关心这个问题，我什么时候给宝宝断奶合适，这个母亲九个月给孩子断奶是不是有一些早呢？

王朝晖：是的，世界卫生组织WHO要求喂母乳一直要到两岁，但是如果妈妈要上班了，我们建议还是把奶挤出来储存到冰箱里，现在都有储奶袋，不主张给她在九个月断奶，实在是没有办法不能亲喂，就是把它挤出来用奶瓶喂养。

主持人：可以提前储存，然后按时给孩子喂。

王朝晖：过早停母乳一个是情感上的需求，还有一个是妈妈的奶营养比较全面，比较经济、方便、安全。

主持人：我们现在还是提倡母乳喂养是吗？

王朝晖：是。

主持人：我们来看下一个问题，这个网友说我家宝宝五岁只爱吃肉不爱吃菜，越来越胖，我应该怎么办，主任这个问题是不是属于偏食？

王朝晖：对某种食物特别偏爱，而不吃其他的食物就叫偏食，这个宝宝比较爱吃肉，不吃蔬菜水果属于偏食，这种情况也非常多见，有的孩子偏爱吃素食，这也叫偏食，这种情况怎么干预，也是家长比较关心的问题，通常不要完全剥夺孩子喜欢吃的食物，给他慢慢减量，同时增加不喜欢吃的食物。首先要增加他容易接受的一些食物，比如这个孩子先接受一些蔬菜，根茎类食物，逐渐增加量，这个过程中家长要做出一些榜样，因为宝宝在进食的过程中一些行为问题，很容易受家长对某种食物偏好影响，所以家长首先树立榜样不偏食。

主持人：纠正孩子偏食习惯过程中家长一定要做出榜样来。

王朝晖：每次他做的比较好的时候，我们给他一个强化，把他拥抱一下，鼓励一下，这样慢慢就能接受他不喜欢吃的食物。

主持人：看来还是得循序渐进，慢慢诱导来，别着急。上面是我们针对于宝宝出现的一些吃饭方面的问题，那么接下来咱们了解一下宝宝排泄方面问题。这位网友就说了，我的孩子出生十天了，目前是纯母乳喂养，大便次数比较多，有时是稀水便，像这种情况正常吗主任？

王朝晖：这种情况在医学上叫生理性腹泻，主要是跟母亲奶里面的成份有关，一般母乳里面的乳糖含量比较多，再加上益生元含量比较高，这样造成肠道渗透压增加，所以出现大便次数比较多，另外可能会出现水样便，一天拉十多次，但是一般情况下不影响孩子的生长发育，但是在这个过程中要注意皮肤护理，比如屁股容易红，容易烂，我们多清洗，保持干燥，如果拉的实在是太多的情况下，我们可以用一些对症处理的药物，不是止泻的，就是给他用一些调整肠道菌群的药物，比如我们说的肠道益生菌，像鼠李糖杆菌（音）也可以，不主张停母乳，这种情况在门诊见很多，妈妈说宝宝边吃边拉，害怕拉坏了，加一些人工喂养的奶粉，这是不合适的。随着他年龄的增长，消化酶（乳糖酶）的成熟，比如添加辅食以后这种症状就会减轻，或者缓解。

主持人：那么像这种情况一般母亲看到了以后一定是非常着急，那么听王主任这么一解释，这位妈妈一定是放心了，接下来看下一个网友的问题，这个问题也是比较让人揪心，他的宝宝一到晚上就感觉到很痛苦的在使劲，但是如果放个屁，或者大便排完以后可能会很舒服，需要给他喝什么促进消化的药吗？

王朝晖：这个问题一般属于孩子功能性排便问题，我们叫排便困难，一般拉大便之前或者排便前十分钟，他不舒服，拉完以后症状就缓解。通常情况下我们可以采取物理手法，比如给他沿着脐周按摩肚子，轻轻按揉促进肠蠕动，还有实在很困难的情况下，我们可以吃一些肠道益生菌。

主持人：像他这种情况属于一种疾病还是现象？

王朝晖：是一种现象，不是一种疾病，是肠道发育成熟度还不够，随着他年龄增长，肠道发育成熟以后这种症状就会减轻。

主持人：那么还有没有其他的原因，还可能会造成这样的情况呢？

王朝晖：有，还有一些食物不耐受会出现，比如孩子乳糖酶不成熟，食物里面乳糖含量比较高，会产生产气比较高情况，孩子会出现腹胀，不舒服，拉大便前很痛苦。

主持人：这种情况还是会应该慢慢缓解的？

王朝晖：是的。

主持人：其实孩子成长过程中其实有很多问题大家比较揪心，不知道怎么解释。比如下一位网友说我们家孩子两岁，两天才拉一次大便，每次拉便便都感觉非常困难，大便虽然不是很干，但是很粗，跟成人的便便都有些相似，不知道这种情况要紧不要紧？

王朝晖：这也叫功能性大便储留，它一般是指宝宝排便比较粗，比较费力气，但是它每周不少于两次，但是这个宝宝两天一次算不上。还有一种情况是便秘，我们说每周排便少于两次，排出的大便像鹅卵石干的，非常痛苦，而且持续两周以上，这种就叫便秘。

主持人：我们面对这种问题的话应该怎么处理呢？

王朝晖：首先我们要到专科医院检查孩子有没有肠道疾病，排除以后我们考虑功能性排便问题，在这种情况下我们首先让孩子可以养成一个定时排便的行为习惯，每天在他吃完饭半个小时左右固定的时间让他蹲一蹲厕所，养成一个排便习惯，还有饮食方面要注意给孩子吃一些含膳食纤维，就是粗纤维多一点的食物。

主持人：芹菜。

王朝晖：如果牙齿不好，咀嚼功能不好可以吃一些红薯，像苞谷汁、玉米糊，这些粗纤维可以促进排便。如果特别痛苦的情况下可以用一些开塞露，帮助他把前边比较干的部分先排出来，养成定时排便习惯，吃一些粗县委的东西就可以缓解。

主持人：王主任这么一说，我相信这位妈妈也清楚了，接下来我们网友咨询的是关于儿童成长方面的问题，那么这位网友就说我的宝宝两岁了，体格发育的比较好，要不现在补钙，应该怎么补？

王朝晖：一般情况下对于两岁的宝宝，我们还要求他每天喝奶至少五百到到六百毫升，保证奶量情况下是不需要额外补钙的，因为食物中也含有钙。

主持人：只要他饮食是正常的，均衡的，那么我们不用额外的补这个钙是吗？

王朝晖：是，中国营养学会推荐两岁的宝宝每天补充的元素钙在600毫克，吃奶保证500毫升，一般能提供500多毫克的钙，再加上他吃的食物里面就足够了。

主持人：看来正常均衡的饮食是最重要的，接下来这个网友就谈到这个问题，他说我们的宝宝两岁了，吃饭什么都好着呢，就是看着不太长肉，这个问题吗，这个问题也比较常见是吗？

王朝晖：是的，大部分情况与遗传和个体差异有关系，父母体质比较瘦，精力比较旺盛，这种孩子吃的挺好但是不长肉，与他的活动量大有关系，一般不要去干预，只要生长速度沿着他的轨迹曲线增长不要额外干预。

主持人：到一个什么样的状态就应该觉得他好像是有点跟不上同龄的孩子，我们要进行干预了。

王朝晖：这个大多数情况下，如果他的体格发育水平偏离正常的轨道，处于中下水平，或者下等水平，这个时候要做膳食分析与营养评估，要到专科医院做膳食分析，给一个指导。

主持人：要做对症的分析和处理，刚刚从婴幼儿的喂养、排泄、发育等三个方面进行了一些探讨，接下来还有一些比较常见问题，在这也希望王主任给我们一些解答，比如说这个网友就问了，我的宝宝两个月总是爱哭，应该怎么办呢，这个爱哭是病吗王主任？

王朝晖：首先孩子要清楚哭闹是疾病造成的还是心理需求造成还是环境因素造成的，就是生理性因素还是疾病，这个要认真观察，大多数哭闹情况下很容易安慰，我们看是不是环境因素，比如环境温度，孩子是不是衣服不合适过紧，或者尿不湿没有及时更换，都会造成哭闹。还有一种情况就是对一些食物过敏，比如牛奶蛋白过敏，或者母亲吃一些食物造成宝宝肠道过敏，会造成肚子疼不舒服也会哭闹。还有一些外科的急腹症，孩子这个时候哭闹很难安慰，这时候家长一定要到医院就诊。我在门诊碰到一个孩子，腹股沟斜疝，疝气嵌顿，家长没有经验，孩子整整哭了一夜，是疝气嵌顿了。所以判断孩子哭闹事情上，家长一定要仔细观察，看他哭闹的时候容不容易安慰，还有一方面是不是心理需求，想抱抱安慰他一下，妈妈没有及时去关注他。

主持人：看来在孩子哭闹的环节上，还是有非常多的原因，我们的家长也一定要仔细的去观察，及时的发现问题，及时的解决，这可能才能不会酿成大祸。我们看下一个网友怎么说，这个网友就说了我的宝宝三个月大，现在特别容易吐奶，脸上也长了很多湿疹，我该怎么办，王主任吐奶跟湿疹有关系吗？

王朝晖：应该有关系的，一般我们说湿疹，医学上也叫特异性皮炎，常常是因为某种食物过敏造成的，有时候伴随消化道的一些症状，比如吐奶、腹痛、便血，或者是腹泻这些症状，所以在这种情况下一般是建议母亲，如果是母乳喂养的孩子要母亲回避一些容易引起过敏的食物，比如牛奶、鸡蛋、虾、鱼，还有一些坚果类，或者是热带水果，如果人工喂养还是建议把普通的配方奶停掉，吃一些治疗湿疹的奶粉或者过敏的奶粉。

主持人：还有一些专门治疗湿疹的奶粉？

王朝晖：是的，是把奶粉经过特殊处理变成小分子，不造成体内过敏现象出现。

主持人：因为我们也见得到出现湿疹的孩子，真的是看起来非常可怜，脸上都是红红的一片，那么就针对这个湿疹的治疗有一些什么好的方法没有？

王朝晖：刚才我说了如果是母乳的话母亲要饮食回避，至少我们说可以作为一个诊断回避一个月左右，如果湿疹明显减轻继续回避，回避过程中母亲注意膳食营养，比如回避牛奶就不能给孩子补充足够的钙，这个时候母亲每天要补钙剂，每天至少吃一千毫克的钙，如果人工喂养的话，对孩子这种牛奶蛋白过敏是最常见的一种现象。所以如果是过敏严重的话，一定要建议家长先暂时把牛奶停掉，吃治疗湿疹的奶粉，让孩子有一个恢复的过程，对皮肤可以用一些外用药减轻搔痒。

主持人：那么我们了解了这个湿疹的治疗情况，接下来有一个网友提出这样一个问题也是很揪心的，他说我的孩子六个月了，半岁了，那么脸特别黄，又黄又苍白，这是什么原因，要不要紧，王主任在我印象中小宝宝的脸都是红扑扑的，那么这个孩子又黄又苍白，是不是得了很重的疾病呢？

王朝晖：首先我们问一下是不是吃的母乳，一般母乳喂养的孩子四到六个月会出现贫血，医学上叫生理性贫血，因为来自妈妈体内的铁，四到六个月给宝宝的铁已经耗尽了，但是没有加辅食，没有额外的铁来源，母乳非常好，但是缺点是铁元素比较低，这样就会造成孩子铁不足，造成贫血，在这种情况下我们一般建议他到医院做一个血常规，看血红蛋白低不低，是不是缺铁性贫血，只要加一些铁剂，或者六个月的时候添加一些含铁的高铁米粉就可以缓解这个症状。随着年龄的增长到七八个月加一些动物食品，我们说红肉，比如牛肉、猪肉、鸡肉，从食物中获得一些铁元素，就会纠正症状。

主持人：原来吃母乳也不是营养会很均衡，原来吃母乳不是面面俱到，还是要补充一些微量元素？

王朝晖：妈妈的奶非常好，但是也有不足的地方，一个是铁的缺乏，铁含量很低，还有一个维生素D缺乏，所以补铁的时候同时也要补充维生素D，这样可以促进钙的吸收。

主持人：原来孩子出现又苍白又黄的现象还是跟缺铁有关，那么听了王主任的解释，相信这位妈妈应该也会找出原因了，赶紧给孩子去看看吧。接下来我们看下一个网友提出的问题，他说我的宝宝一岁两个月了，牙齿上有黑色的印记，这是什么原因，另外他说最近服用了一些药物，会不会是色素沉着呢？

王朝晖：通常这种情况是牙齿表面不平才会出现吃的食物中色素沉重在上面，假如最近服用一些含铁的药品铁剂也会造成牙齿暂时的色素沉着，一般情况下考虑牙釉质发育不良，到儿童口腔科检查一下确定，再一个要做好口腔保健，一岁两个月的孩子，建议家长给孩子刷牙，戴指套牙刷，每天刷牙，吃完食物以后，三餐进行刷牙，宝宝不太会漱口，所以母亲一定要辅助孩子进行刷牙口腔保健护理。

主持人：还是孩子口腔方面问题。像这种情况的话，应该是乳牙了，乳牙发生这种情况的话会不会影响后面出恒牙的质量？

王朝晖：如果牙釉质发育不良的话，乳牙期要阻断不要继续发展，如果发展的话可能造成龋齿，就是老百姓说的虫牙，对孩子健康非常大，只能换牙了，恒牙一般不会出现这种情况，但是前提必须要做好口腔保健。

主持人：说到口腔保健我也有一个问题想请教一下主任，因为我们现在都知道市场上卖的牙膏有一些是含氟的，有一些是不含氟的，那么我们应该怎么样使用，尤其是我们的宝宝吗？

王朝晖：一般情况下三岁以内不主张用含氟的牙膏，市场上有专门对婴幼儿牙膏可以使用，即使吞食到体内对孩子没有任何影响，就是可以吃的这种牙膏，主张要用儿童牙膏，如果选用含氟牙膏要在三岁以后，而且要注意含氟的量一般牙膏上面有标识，不能大于50ppm。

主持人：不能大于50ppm，而且要三岁以后才能去使用。

王朝晖：对，如果氟过量过早给孩子用造成氟斑牙，所以一定要限量，还要年龄大一些。

主持人：原来是这样的，看来孩子的口腔问题同样关系着宝宝的成长发育。接下来这位网友的问题也很有代表性，他说我的小孩今年一岁九个月了，睡觉时总喜欢磨牙，这是怎么回事，可以治疗吗，王主任老人们说磨牙是不是孩子肚子里有虫，是不是可以这样说？

王朝晖：不完全是这样原因，磨牙是儿童睡眠障碍的一种，也叫磨牙症。国外流行病学调查，大概发生率在婴幼儿期发生率大概是5%到10%，一般发生在什么情况呢，在孩子出牙以后牙齿不是特别舒服，有时这个症状会延续到青少年时期，甚至到成人时期，具体原因不是特别确切，大概有两种情况，一个是精神的因素，我们说身心因素，还有一种就是下颌肌咬合问题，磨牙定义就是咀嚼肌在他睡眠过程中有规律的运动，造成牙齿碰撞发出一种干扰别人睡觉的声音，很难听的一种声音。

主持人：那这是他自己控制不了的。

王朝晖：是在睡眠过程中，医学上讲发生在快动眼睡眠时期，就是他在磨牙的过程中，你去看他的眼球是在动，动来动去，就是发生在做梦这个时期。

主持人：反射。

王朝晖：他自己是不知道的，但对旁边的人会引起一种干扰，但是如果磨牙很严重的话会造成牙周病，还会对孩子发育过程中牙齿造成一种损伤。还有现在，也是没有一个确定的询征医学依据，就是说孩子有一些肠道疾病，或者慢性疾病，或者过敏性鼻炎，或者说肠道蛔虫症，可能会与它有关系，但是没有询证医学的依据，大多数与精神因素、心理因素有关系，比如孩子疲劳、紧张、焦虑，这个情况会出现磨牙，甚至到成人期，敏感性的、情绪变化很大，焦虑、很容易发脾气这种人，磨牙容易发生。

主持人：看来这个磨牙并不是完全由于肚子里有虫的情况，看来还有非常多的原因可能会造成孩子的这样一个因素，看来还是应该给予干预对吗？

王朝晖：对。

主持人：今天非常感谢王主任给我们带来这么多的支持，相信网友们一定跟我一样受益匪浅，那么让我们再次感谢王主任，谢谢您，谢谢。

王朝晖：谢谢。婴幼儿期良好的营养是身体和智力发育的基础，儿童良好的营养状态有助于预防急慢性疾病，有助于儿童体格发展，神经心理发育，恰当的营养和喂养方式不仅可以改善儿童生命早期的营养状况，并且对生命后期的健康，预防肥胖，心脑血管疾病有着重要的意义。

由于婴幼儿期有其特殊的生长发育特点，对营养素的需求也有其特殊性，总之因遗传代谢不同，儿童的营养需要个体差异很大，母亲决定吃什么，在什么吃，孩子决定吃多少，科学喂养不仅对生命早期的生长发育影响很大，并且对生命后期健康有着重要的意义。

主持人：好的，本期的孕育学堂到这里就结束了，下一期我们将请到西安市中心医院儿童保健科的梁艳主任为我们解答婴幼儿早期综合发展方面的问题，期待您的关注，朋友们再见。

王朝晖：再见。