精卵为何“一家人不相识”

总是有一些患者咨询，自己各项检查结果都正常，为什么还是试孕失败，首先不孕症的原因有很多，最常见的男性精液异常，女性卵巢功能衰退，子宫内环境差，然而还有一种常见原因常常被患者忽略，即免疫性不孕，所谓免疫性不孕，即患者排卵及生殖道功能正常，无致病因素发现，配偶精液检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在，从而造成的不孕症。免疫不孕是相对概念，是指免疫使生育力降低，暂时导致不育。不育状态能否持续取决于免疫力与生育力间的相互作用，若免疫力强于生育力，则不孕发生，若后者强于前者则妊娠发生。不孕常有多种因素同时存在，免疫因素亦可作为不孕的唯一原因或与其它病因并存。

精液中含有的精子，精浆以及卵巢等生殖系统所分泌的物质都是一种抗原，在特定情况下均可产生自身免疫或同种免疫，阻碍精卵结合导致不孕。抗精子抗体是其中最常见的一种，精子作为一种特别的抗原，在进入女性生殖系统后与机体免疫组织发生反应，产生抗精子抗体，阻碍精卵结合。正常情况下，男性的睾丸存在血睾屏障，阻碍了精子抗原与自身免疫组织的接触，不会产生抗精子抗体。对于女性来说，虽然没有血睾屏障，但是在正常情况下，精液中含有前列腺素E和一种糖蛋白，具有免疫抑制作用，这些免疫抑制因素可抑制女方免疫活性细胞针对精子抗原的免疫应答，诱导免疫耐受。但是当女性生殖系统存在感染时，局部炎症渗出增多，生殖道粘膜通透性改变，免疫相关细胞进入生殖道，增强了精子抗原的吸收以及机体对精子抗原的免疫反应，出现免疫力强于生育力，产生抗精子抗体，干扰受精而导致不孕。目前研究认为对于抗精子抗体影响怀孕的机制有以下几个方面：干扰精子的代谢、活化及获能，抗精子抗体可以影响精子获能，影响精子和卵细胞透明带结合及精子顶体反应；干扰精子对宫颈粘液的穿透，阻碍精子的通过；加速女性生殖道内精子的消除，干扰受精；干扰受精卵的发育。

而对于抗精子抗体不孕症的治疗，西医有以下几种治疗方案：1、免疫抑制疗法：即使用肾上腺皮质激素冲击治疗，当体内抗精子抗体下降到一定程度是试孕，提高受孕率；2、人工授精：收集精液，然后用特殊的精子洗涤液将精子表面附着的抗体洗去，进行人工授精；3、隔绝疗法：精子同种免疫性不孕妇女使用避孕套3～6个月后,可避免精子抗原对女方的进一步刺激,待抗体作用消失后,选择排卵期同房，,可望获得受孕。中医则将各种原因导致的不孕症统归不孕，根据四诊合参，分为肾阴虚，肾阳虚，湿热下注，虚血阻络等证，而对症下药，以提高受孕率。同时也有一些专家提出饮食疗法，例如营养不良会影响女性的排卵规律，也会影响男子的精子质量，长期不均衡的饮食会使夫妻受孕力降低；过量的胡萝卜素会影响卵巢的黄体素合成，分泌减少，有的甚至会造成无月经、不排卵、月经变乱；通过饮食，改变人体内的酸碱度，创造一个适宜于精子的环境，可吃一些酸性食物或富含钙、镁的食物比如，不含盐的奶制品、牛肉、鸡蛋、牛奶以及花生，核桃、水产品等。

撰稿：中国中医科学院西苑医院不孕不育科韩烁烁